一.概念:维生素D缺乏性手足搐搦症：是由于维生素乏甲状旁腺代偿功能不足导致血钙浓度降低，神经肌肉兴奋性增高。出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等，是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。多见于6个月以内小婴儿。由于预防工作的普遍开展，本病已较少发生维生素D缺乏的早期，甲状旁腺急剧代偿分泌增加，以维持血钙正常。当维生素D继续缺乏时，甲状旁腺功能反应过度而疲惫，以致血钙持续降低，当血清总钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或离子钙＜1.0mmol/L（4mg/dl）时可出现神经肌肉兴奋性增高的症状。
二、护理评估（一）健康史评估患儿喂养史、户外活动情况，患儿疾病史和用药史，有无维生素D缺乏性佝偻病及接受维生素D治疗情况等
(二)身体状况
1.典型发作伴有不同程度的佝偻病症状的同时，Ca2+＜1.75mmol/L
（1）惊厥：最常见的形式，突发无热惊厥，表现：双眼上窜，面肌颤动，肢体抽搐，意识暂时丧失，持续数秒或数分钟。
2）缓解后多入睡，醒后活泼如常。
3）发作次数不定，数次或数十次。
4）轻者仅有面肌抽动，意识正常。
（2）手足搐搦：1）多见较大婴儿、幼儿。2）芭蕾舞足。
（3）喉痉挛。1）多见于婴儿。2）声门及喉部肌肉痉挛→吸气困难，吸气时喉鸣，重者窒息死亡。
2.隐性体征Ca2+在1.75～1.88mmol/L，没有发作，刺激神经肌肉可引起特征
（1）面神经征：以手指尖或叩诊锤轻叩患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
（2）腓反射：以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨小头处腓神经，引起足向外展者为阳性。
（3）陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，充气使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛症状者为阳性。
（三）心理-社会支持状况
评估患儿家长对本病的病因、治疗、预防和急救措施的认知程度；患儿及家长有无恐惧、焦虑等心理反应。
（四）治疗原则：首先控制惊厥/解除喉痉挛，迅速补充钙剂，然后应用VitD
三、护理诊断
（一）有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关
（二）营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关
四、护理措施
（一）控制惊厥和喉痉挛的护理1．气道通畅：一旦发现状况立即吸氧。惊厥时应就地抢救，松解衣扣，头偏向一侧，清除口鼻分泌物（以免误吸），保持呼吸道通畅；喉痉挛时将患儿舌体拉出口外，在上下牙间垫牙垫，以防舌咬伤，立即通知医生，备好气管插管用具。必要时进行人工呼吸或加压给氧。2．给药：补钙时最好静脉滴注或缓慢静推（时间不少于10分钟），避免体液外，注意检测心率，惊厥控制后改口服；镇静用地西泮、10%水合氯醛灌肠同佝偻（二）定期户外活动和补充维生素D同佝偻病
（三）心理护理
指导家长合理喂养，正确补充维生素D和钙剂；教会家长惊厥及喉痉挛发
作时的处理方法
第五节蛋白质-能量营养不良
一、概述
（一）概念
蛋白质-能量营养不良：是一种由于缺乏能量和/或蛋白质所致营养缺乏症，多见3岁以下婴幼儿。
主要特征：体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚至消失，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。
临床常见类型：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型以及介于两者之间的消瘦-水肿型。
（二）病因
1.摄入不足：喂养不当是主要原因：
（1）母乳不足未及时添加富含蛋白质的食物；
（2）突然断奶而又未按时添加辅食；
（3）人工喂养者，奶粉过稀或长期以淀粉类食物为主；
（4）年长儿不良饮食习惯：偏食、挑食、不吃早餐
2.消化吸收不良：消化系统解剖或功能上异常
（1）消化系统疾病：迁延腹泻，过敏性肠炎。
（2）先天性畸形：唇裂、腭裂、幽门梗阻。
3.需要量增加：
（1）急、慢性传染病（麻疹、肝炎、结核）恢复期；
（2）生长发育过速期：双胎、早产；
4.消耗量增加：糖尿病、肾病、发热、恶性肿瘤；
（三）病理生理
1.蛋白质：摄入不足或丢失过多→负氮平衡，当血清T＜40g/L，A＜20g/L低蛋
白性水肿。
2.脂肪：能量↓→脂肪大量消耗→血清胆固醇↓；肝当超过肝脏代谢能力→肝
脂肪浸润及变性。
3.糖类：摄入不足/消耗过多→糖原不足和血糖偏低，重者低血糖昏迷甚至猝死。
4.各器官功能低下：消化、循环、泌尿及免疫功能低下。
二、护理评估（一）健康史：评估患儿喂养史，详细询问婴儿喂养食物、喂养方式及饮食习惯和生长发育情况；有无消化系统解剖或功能上的异常；是否早产、双胎等。
（二）身体状况
1.临床表现
（1）体重不增：最初表现为体重不增，继而体重下降，逐渐消瘦，皮下脂肪减
少。（2）皮下脂肪减少：皮下脂肪减少的顺序：腹部（最先）—躯干—臀部—
四肢—面颊。皮下脂肪的厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。（3）其他
表现：①病情严重时皮下脂肪消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性，额部出现皱
纹，貌如老人；②肌张力下降、肌肉萎缩，呈“皮包骨”。③精神萎靡、反应差，
体温偏低，脉细无力，食欲低下，腹泻与便秘交替，部分患儿血浆白蛋白明显
降低而出现水肿。
2.并发症
（1）营养性贫血：以缺铁性贫血最常见。
（2）多种维生素及微量元素缺乏：以维生素A和锌缺乏较常见。
（3）各种感染：如上呼吸道感染、肺炎、腹泻、鹅口疮等。
（4）自发性低血糖：表现为突然出现面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂
停等。
（三）心理-社会状况：评估父母对营养不良病因、病情、预后以及防治的认识
程度，评估患儿的心理个性发育情况，家庭经济状况及父母角色是否称职等。
（四）辅助检查
1．血清白蛋白浓度降低——最重要的改变，但不灵敏
2．特异性指标——胰岛素样生长因子（IDF1）
（四）治疗原则
1.查明原因，治疗原发病；
2.迅速处理危及生命的并发症：如腹泻脱水、电解质紊乱、酸中毒，低血糖、继发感染等；
3.调整饮食及补充营养物质；
4.促进消化功能的改善
三、护理诊断
（一）营养失调营养低于机体需要量：与蛋白质和（或）热量摄入不足有关
（二）有感染的危险与机体免疫功能低下有关。
（三）生长发育迟缓与营养素缺乏、不能满足成长发展需要有关
（四）潜在并发症营养性贫血、低血糖、维生素A缺乏
（五）知识缺乏患儿家长缺乏营养知识和小儿喂养知识
四、护理措施
（一）调整饮食原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加营养。1.能量供给：轻度患儿:由每日60-80kcal/kg逐渐增加到每日kcal/kg；中、重
度患儿:逐渐增加，由每日45-55kcal/kg逐渐增加到-kcal/kg，待体重正
常，供给正常需要量。2.蛋白质供给：从每日1.5-2.0g/kg逐步增加3.0-4.5g/kg，除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末等高蛋白食物。必要时可给氨基酸混合液、酪蛋白水解物、脂肪乳等。补充维生素和矿物质：蔬菜、水果，逐渐增加。3.维生素及微量元素的补充：每日给予新鲜的蔬菜和水果，应从少量逐渐增多，以免引起腹泻。
4.尽量保证母乳喂养:无母乳或母乳不足者，可给予稀释牛奶或配方奶，待患儿消化功能恢复后，再添加适合患儿月龄的辅食。
5.建立良好的饮食习惯：纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。
（二）促进消化、改善食欲
1.遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）帮助消化。
2.B族维生素口服，帮助消化。
3.苯丙酸诺龙（蛋白同化激素）：促蛋白质合成和增进食欲。
4.食欲极差者可胰岛素皮下注射。
5.锌制剂口服：提高味觉敏感度，增进食欲。
6.必要时少量多次输血或给予静脉营养
（三）预防感染
1.保护性隔离：环境温湿度合适、空气清新。
2.保持皮肤、口腔清洁
（四）病情观察低血糖：夜间或清晨易发生，表现头晕、冷汗、面色苍白、神志不清、血压下降等，报告医生，遵医嘱25%-50%葡萄糖溶液静注
（五）健康教育
1．讲解本病的病因、预防方法和护理；
2．介绍科学育儿知识及膳食合理搭配；
3．教会观察病情；
4．加强体格锻炼，预防各种感染性疾病
习题
1.生长是小儿特有的能量需要，占总能量的比例为
A.5％
B.10％
C.15％～20％
D．25％～30％
E．50％～60％
2.婴儿每日每公斤体重约需能量为
A.kJ（90kcal）
B.kJ（kcal）
C.kJ（kcal）
D.kJ（kcal）
E.kJ（kcal）
3.婴儿每日每公斤体重需水量约为
A.90ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.ml
4.婴儿最理想的喂养方式为
A．母乳喂养
B．混合喂养
C．人工喂养
D．虎乳喂养
E．米粥喂养
5.母乳中蛋白质、脂肪、糖的比例是
A.1∶5∶6
B.1∶4∶6
C.1∶3∶6
D.1∶2∶6
E.1∶1∶6
6.母乳中钙、磷的比例为
A.1∶2
B.2∶1
C.1∶3
D.3∶1
E.1∶4
7.为了提高母乳喂养率，胎儿娩出后应
A.半小时内哺乳
B.2～4小时后哺乳
C.5～6小时后哺乳
D.8～12小时后哺乳
E.12～24小时后哺乳
8.小儿完全断乳的时间是
A.4～6个月
B.6～8个月
C.8～10个月
D.10～12个月
E.12～18个月
9.鲜牛奶在配制过程中ml应加水、加糖分别是
A．20ml、2～5g
B．50ml、5～8g
C．80ml、8～11g
D．ml、11～14g
E．ml、14～17g
10.全脂奶粉在喂哺时按容量/重量计算的比例分别是
A.1∶2、1∶1
B.1∶3、1∶4
C.1∶4、1∶8
D.1∶5、1∶12
E.1∶6、1∶16
11.婴儿添加辅食应从生后何时开始
A.1个月以上
B.2个月以上
C.3个月以上
D.4个月以上
E.5个月以上
12．小儿辅助食品添加的原则错误的是
A．由少到多
B．由稀到稠
C．由粗到细
D．循序渐进
E．由一种到多种
13.引起营养不良的主要原因是
A.能量和(或)脂肪摄入不足或吸收障碍
B.能量和(或)蛋白质摄入不足或吸收障碍
C.蛋白质和(或)脂肪摄入不足或吸收障碍
D.蛋白质和(或)矿物质摄入不足或吸收障碍
E.蛋白质和(或)维生素摄入不足或吸收障碍
14.营养不良患儿早期表现的症状是
A.体重不增
B.体重下降
C.皮肤苍白
D.精神不振
E.皮下脂肪消失
15.营养不良患儿最常见的并发症是
A.肺炎
B.口腔炎
C.末梢神经炎
D.营养性贫血
E.上呼吸道感染
16.中度营养不良患儿体重低于正常值的
A.15％以下
B.10％～15％
C.15％～25％
D.25％～40％
E.40％以上
17.营养不良患儿化验检查中最突出的表现是
A．维生素缺乏
B．矿物质缺乏
C．血清白蛋白降低
D．血清酶活性下降
E．血胆固醇水平下降
18.中、重度营养不良患儿调整饮食的原则为
A.要逐渐进行调整
B.根据病情轻重调整
C.根据消化功能调整
D.按医嘱给予助消化药
E.迅速增至超过正常饮食
19.维生素D缺乏性佝偻病为
A．急性传染性疾病
B．慢性传染性疾病
C．急性营养性疾病
D．慢性营养性疾病
E．慢性消化系统疾病
20.维生素D缺乏性佝偻病的最主要病因是
A.钙磷摄入不足
B.日光照射不足
C.生长发育迅速
D.胃、肠道疾病
E.肾脏严重损害
21.维生素D缺乏性佝偻病的临床分期不包括
A.早期
B.活动期
C.激动期
D.恢复期
E.后遗症期
22.维生素D缺乏性佝偻病初期表现主要是
A.颅骨软化
B.出牙延迟
C.语言发育迟缓
D.神经精神症状
E.运动发育迟缓
23.维生素D缺乏性佝偻病激期的主要表现为
A.易激惹，烦躁
B.多汗，有枕秃
C.语言发育迟缓
D.运动发育迟缓
E.骨骼发育障碍
24.维生素D缺乏性佝偻病患儿激期血生化检查为
A．血钙正常，血磷正常，碱性磷酸酶正常
B．血钙正常或稍低，血磷正常，碱性磷酸酶增高
C．血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高
D．血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高或正常
E．血钙降低，血磷正常或降低，碱性磷酸酶增高或正常
25.维生素D缺乏性佝偻病患儿每日户外活动时间可从10分钟开始延长至
A．0.5h以上
B．1.0h以上
C．1.5h以上
D．2.0h以上
E．2.5h以上
26.维生素D缺乏性佝偻病患儿口服维生素D一般为
A.0～IU/d
B.～IU/d
C.～IU/d
D.～00IU/d
E.＞00IU/d
27.正常新生儿补充维生素D的开始时间为
A.生后1周内
B.生后1～2周
C.生后2～3周
D.生后3～4周
E.生后4～5周
28.婴幼儿口服维生素D的预防剂量为
A.～IU/d
B.～IU/d
C.～0IU/d
D.0～IU/d
E.～IU/d
29．不是维生素D中毒的表现为
A．食欲减退
B．倦怠、烦躁
C．呕吐、腹泻
D．顽固性便秘
E．体重稍增高
30.维生素D缺乏性手足搐搦发生时血清总钙应低于
A.1.45～1.60mmol/L
B.1.60～1.74mmol/L
C.1.75～1.88mmol/L
D.1.89～2.24mmol/L
E.2.25～2.32mmol/L
31．维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的症状是
A．惊厥
B．喉痉挛
C．腓反射
D．手足抽搐
E．面神经征
32.维生素D缺乏性手足搐搦症特殊症状为
A．惊厥
B．喉痉挛
C．腓反射
D．手足抽搐
E．面神经征
33.维生素D缺乏性手足搐搦症患儿发生喉痉挛主要见于
A．婴儿
B．幼儿
C．学龄前儿童
D．学龄儿童
E．青春期女孩
34.维生素D缺乏性手足搐搦症患儿缓慢静脉注射钙剂是至少应
A．5min
B．10min
C．15min
D．20min
E．25min
35.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时治疗顺序应选
A.先补维生素D，再止惊，后补钙
B.先补维生素D，再补钙，后止惊
C.先止惊，再补维生素D，后补钙
D.先补钙，再止惊，后补维生素D
E.先止惊，再补钙，后补维生素D
答案
1.D2.C3.D4.A5.C6.B7.A8.D9.B10.C11.D12.C13.B14.A15.E16.D17.C18.A19.D20.B21.C22.D23.E24.D25.B26.B27.B28.B29.E30.C31.A32.D33.A34.B35.E
summer赞赏
