禹州市城乡居民如果患有以下
60种重特大疾病
（其中住院病种33种、门诊病种27种）
可以按规定享受
城乡居民重特大疾病医疗保障待遇
保障方法《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障经办规程（试行）》
（豫社保[]6号）规定：纳入全省重特大疾病医疗保障范围的门诊病种，不再同时纳入各地门诊重症慢性病病种范围。凡参加我省城乡居民基本医疗保险，所患疾病诊断及主要治疗方法符合规定病种范围的人员，可享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。重特大疾病医疗保障实行单病种结算管理。
待遇水平◇治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。住院病种在限价标准内的医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付，县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%。
门诊病种由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付，其中，门诊腹膜透析支付比例为85%，其他门诊病种支付比例为80%。在年—年脱贫攻坚期内，参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口发生的重特大疾病门诊病种政策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例提高到85%。
年第一批保障的10个门诊病种(前10种门诊病种)城乡居民基本医疗保险支付的是限额标准内的医疗费用，执行基本医疗保险“三个目录”，患者不需负担乙类药品和乙类医疗服务项目首自付的费用；而年第二批新增保障的17种门诊病种(后17种门诊病种)城乡居民基本医疗保险支付的是限额标准内的合规医疗费用，患者使用的是乙类药品和乙类诊疗项目的，参保人员需按规定的首付比例负担一定的费用后，城乡居民医保基金再按比例支付。限额标准内应由大病保险、困难群众大病补充医疗保险、医保帮扶计划支付的费用，还可通过大病保险、困难群众大病补充医疗保险、医保帮扶计划按规定解决。
已享受重特大疾病医疗保障门诊病种待遇的参保人员，在住院治疗时，不能重复享受相关待遇。
◇除唇腭裂外（唇腭裂实行定额支付，费用标准为定价标准），重特大疾病住院病种实行限价管理。符合规定参保人员在限价标准内的实际住院医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。
唇腭裂医疗保障实行按病种定额支付。符合规定参保人员的住院医疗费用按照规定的费用标准由城乡居民基本医疗保险基金按比例支付，超出费用标准的医疗费用由定点医疗机构承担。
就医管理◇实行定点救治。重特大疾病参保患者就医实行定点管理，省辖市和省直管县（市）医保经办机构需确定各病种本地定点医疗机构的，应报省社会保障局备案；唇腭裂病种定点医疗机构由省社会保障局统一确定。重特大疾病中价格较贵的特殊用药（简称“特药”）实行“三定”管理，即定点医疗机构、定责任医师、定零售药店。
◇一个参保年度内，参保人员可自愿选择一家定点医疗机构就医。
救治程序（一）就诊登记备案。城乡居民重特大疾病医疗保障实行定点救治，就诊实行登记备案制。参保人在县级以上医疗机构就诊，符合重特大疾病医疗保障条件的，凭诊断证明和检查报告单到禹州市城乡居民医保办(政务服务大厅二楼民生保障服务区44号窗口)提出申请，经窗口工作人员即时审核确认，填写《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》（一式3联，分别由医保办、定点医疗机构和参保人留存），并提供定点医疗机构名单供参人员选择，在窗口办理登记备案手续。若参保患者需到县级以上定点医疗机构就诊，窗口同时将其电子登记备案信息发送到定点医疗机构。门诊电子登记备案信息在一个参保年度内有效。
上年度已经确认符合重特大疾病医疗保障门诊救治条件且仍需继续救治的参保人员，每年年初需到市城乡居民医保办44号窗口填写《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》，办理延期手续。
参保人员因病情等原因未及时登记备案的，可先到定点医疗机构住院治疗，并在7个工作日内通过电话等方式向我市城乡居民医保办申请补办备案手续。
（二）接诊收治。接诊定点医疗机构应认真核对参保人员身份，并进行必要的医学评估。对符合重特大疾病医疗保障门诊救治条件的，指导其定期就诊。符合规定的异地就医即时结算定点医疗机构应同时接收参保人员电子登记备案信息。
（三）变异处理。儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病患儿，因初治诱导缓解治疗未达完全缓解或其他原因退出临床路径的，其当次住院费用仍按重特大疾病政策报销，但再次住院时不再纳入重特大疾病救治范围，按参保地城乡居民基本医疗保险政策报销。其他重特大疾病住院病种参保患者住院期间自动出院、自行转院或因出现严重并发症等原因退出临床路径管理的，按参保地城乡居民基本医疗保险政策报销。
费用结算◇重特大疾病患者在参保地定点医疗机构就医，或在异地就医即时结算定点医疗机构就医发生的医疗费用，只需支付应由个人负担部分费用，应由基本医疗保险基金、大病保险资金、困难群众大病补充保险资金支付的医疗费用由定点医疗机构垫付。定点医疗机构按规定定期与医保经办机构结算。
为方便患者就医和报销，首批选择慢性粒细胞性白血病、血友病、苯丙酮尿症和胃肠间质瘤开展门诊异地就医即时结算。
◇重特大疾病门诊患者在暂不具备异地就医即时结算条件的定点医疗机构就医，或因特殊情况未在定点医疗机构即时结算的，医疗费用由个人垫付，随后持门诊收费票据和门诊费用清单到参保地医保经办机构按规定报销（苯丙酮尿症治疗性食品不能出具医疗机构门诊收费票据，定点医疗机构收取相关费用时应统一开具《河南省非营利性医疗机构收费专用票据》，在“其他费”栏内填写治疗性食品费用）。
重特大疾病住院患者因特殊情况未在定点医疗机构即时结算的，医疗费用由个人垫付，随后持出院证、费用汇总清单、住院收费票据、住院病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结）、《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》到政务服务大厅二楼民生保障服务区47号窗口按规定报销。
◇医保经办机构应按照城乡居民基本医疗保险经办规程有关规定，按时足额与定点医疗机构结算垫付资金。
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来源：禹州人社
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