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每个胎儿都是“游泳健将”，因为在妈妈肚子里，胎儿是生活在羊水的包绕中的，我们今天的话题就是胎儿的“天然泳池”—羊水。
羊水示意图
1.羊水为什么叫“羊水”？
比较主流的解释是古代中医的阴阳理论，认为生命之初为“阳”，后通假为“羊”。另一种说法是胚胎外被一层薄膜—与羊肠类似，所以叫羊膜，从而里面的液体叫“羊”水。英语的羊膜来自希腊文“Amnos”，为小羊之意，从西医的角度来看，后一种说法更容易解释。2.羊水的功能
显而易见，羊水有保护和缓冲外力的作用，此外还有分泌功能能抵抗感染及破水后润滑产道等等。在做超声检查的时候，很多孕妇会问：“大夫这样碰肚子宝宝会不会疼啊？”现在明白了吧，有羊水的保护，探头的压力是不会直接给到宝宝的。3.正常羊水的生成与交换
妊娠不同时期，羊水的来源不同：在妊娠早期，羊水主要是母体血清经过羊膜的透析液。在胎儿循环系统发育形成后，水分及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤进入羊膜腔，成为羊水的早孕期另外一个来源。在妊娠中期：13周之后胎儿肾脏产生的尿液排入羊膜腔，尤其是在17周之后，胎儿尿液成为羊水成分的主要来源。胎儿通过吞咽羊水、羊膜吸收、胎儿皮肤吸收等，使羊水量达到动态平衡。晚期妊娠羊水的运转除尿液排出和吞咽羊水这两条途径外，胎肺也是产生和吸收羊水的重要途径。晚孕期每天均进行羊水的更新，容量更新超过95%。4.如何判断羊水是否正常？
正常情况下，羊水量先增加后减少，从孕16周时约ml逐渐增加至孕34-35周时约ml，以后逐渐减少，至孕40周左右羊水量约ml左右，到42周减为约ml。产前对羊水量的评估主要靠超声测量羊水深度及羊水指数。超声测量羊水深度羊水指数测量示意图羊水深度：取不含任何胎儿结构的羊水液性暗区处，垂直水平面测量羊水深度。正常值为2-8cm。羊水指数(AFI)：以孕妇脐部为中心将子宫分为四个象限，超声测量各象限的最大羊水深度之和就是羊水指数，正常范围约5-25cm。·正常情况下，羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向交换，羊水的产生和吸收取得动态平衡的结果。这个平衡的打破就会引起羊水过多和羊水过少。
5.羊水过多
??羊水过多原因：许多孕妈妈在超声诊断羊水多的时候都要问上一句：“大夫，这是什么原因造成的呀？”。其实羊水过多的原因十分复杂，而且大部分(特别是轻度的羊水多)原因不明，占60%左右。
已知的原因包括母体因素，如糖尿病，子痫，充血性心力衰竭等，约占20%；胎儿因素包括胎儿畸形，胎儿染色体异常，双胎输血综合征，胎盘绒毛膜血管瘤等，约占20%。常见的引起羊水过多的胎儿畸形包括：(1)神经管畸形:无脑儿、脊柱裂等。(2)消化道畸形:食管闭锁、十二指肠闭锁等。(3)颌面部畸形:唇腭裂、小下颌畸形等。(4)膈疝、腹壁缺损等。十二指肠闭锁或狭窄引起的羊水过多
??羊水过多的预后：尽管超声能够发现明显的上述胎儿畸形引起的羊水多，但是一些微小畸形或染色体异常超声仍难以发现，因此，对于有羊水过多的胎儿，当超声未发现严重胎儿畸形时，其预后评估仍应谨慎对待，应进一步行胎儿染色体检查等产前诊断。如发生早产及胎盘早剥，均可影响胎儿存活。6.羊水过少
??羊水过少原因：主要原因有胎膜早破、胎儿畸形、染色体异常、胎盘功能不良、孕妇服用某些药物等等。因为中孕期以后羊水主要由胎儿尿液组成，所以胎儿泌尿系统畸形是羊水过少的常见原因，如肾缺如，常染色体隐性遗传多囊肾、尿路梗阻等等。
婴儿型多囊肾引起的羊水少
??羊水过少的预后：预后跟羊水少发生的孕周，原因密切相关。出现孕周早、胎儿泌尿系畸形引起的羊水少预后差。因为晚期妊娠胎肺也是产生和吸收羊水的重要途径，故新生儿多死于肺发育不良。??羊水过少的治疗：羊水灌注等宫内治疗方法目前对预后是否有改善尚存在争议，而准妈妈圈广泛流行的“喝豆浆”补羊水的方法也缺乏对改善预后有帮助的证据支持。（文中部分图片源于网络）
作者简介杨泽宇
中国医院
副教授、副主任医师，硕士研究生导师
中国医科大学影像医学与核医学专业硕士。
日本文部省奖学金资助，获东京医科齿科大学医学博士学位。
现任中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员，中国超声医学工程学会妇产科分会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员，辽宁省预防医学会母胎医学专业委员会委员，辽宁省医学会超声医学分会青年委员，《肿瘤影像学》编委。
主持国家自然科学基金青年基金项目1项(项目负责人)，参与国家自然基金项目2项。
在国内外期刊上共发表第一作者文章7篇，通讯作者文章3篇,共同作者文章数十篇。其中在国外杂志发表SCI收录第一作者及通讯作者文章累计影响因子13.5。
参与获得中国出生缺陷干预救助基金会科技成果二等奖。
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