8月14日晚上七点，贺红老师带来的"正畸在唇腭裂序列治疗中的地位"讲座为我们的系列课程画上了完美的句号。接下来，就让我们跟着笑笑来回顾一下贺红老师的精彩演说吧~
本次课程主要以颅颌面发展为核心，论述了正畸治疗在唇腭裂序列治疗中的地位。课程主要分为三个部分:唇腭裂以及唇腭裂序列治疗的概况、治疗计划时间表、唇腭裂序列治疗中的正畸治疗。
01
唇腭裂以及唇腭裂序列治疗的概况
贺红老师先向我们介绍了唇腭裂的发病率。从唇腭裂发病率来看，唇腭裂的发生有以下几个特点：
①从地域上来说，唇腭裂在中国发病率较高，同时，由于中国人口基数大，中国的唇腭裂病人相对较多
②从性别上来说，男孩的发病率高于女孩
③从遗传机理来说，唇腭裂是一个多基因遗传疾病，发病率要高于单基因遗传病
④从种族来说，黄种人发病率较高
接下来，贺红老师谈起了唇腭裂的表征。
唇腭裂具有一定复杂性。唇腭裂导致的牙颌面先天性畸形会影响患者面部美观、语音，同时，它还会影响患者生活中的许多方面。对于新生患儿的家长而言，如何对孩子进行喂养孩子喂养是一个重要问题；而患者长大后，其听力、咀嚼甚至心理都可能受到影响。这些问题都是我们所不能忽视的。由于其一定的复杂性，要解决这些问题，我们需要多学科的交叉合作––唇腭裂序列治疗。
唇腭裂序列治疗是由多学科的专家参与，在患者恰当的年龄、按照一定程序对唇腭裂患者进行全面治疗的过程。唇腭裂序列治疗最早在年于挪威的奥斯陆成立。其特点是中心化、规范化、多元化、序列化、长期性和连续性。多学科的专家团队是唇腭裂序列治疗的主要实施者。该团队将针对每位唇腭裂患者进行集体会诊讨论，制定个性化治疗计划及实施时间表，并在后续治疗中按时开展本专业内容的治疗工作，相互配合协作，直到整个序列治疗程序结束。
武汉大学唇腭裂治疗中心便是一支这样的专业团队。治疗中心于年9月份成立，并在年进行过改选，最终确定由傅豫川教授担任主任。在这个治疗中心里，院内有7个组––由边专院长带领的基础研究组、外科组、正畸组、麻醉组、影像组、语音与心理组和专门的联络员。院外有三个组––负责的孕期指导的湖北省妇幼保健院，负责唇腭裂孩子语音、气道、耳部管医院五官科，负责慈善活动的武汉大学smile服务队。
图｜武汉大学唇腭裂中心院内七组
图｜武汉大学唇腭裂中心院外三组
02
治疗计划时间表
既然唇腭裂序列治疗是按照一定程序进行的全面治疗过程，那么，治疗计划时间表一般是怎样的呢?
孕期
在孕期，常规的指导主要有指导孕妇的健康、营养记录和生产环境，同时，医生也会通过产前检查来推测胎儿会发生唇腭裂畸形的可能性。在这个时期，医生还会跟孩子的父母讨论社会、经济和心理学问题。
新生儿期
孩子出生以后需要登记并做全面体检，并由医生制定一个初步的序列治疗计划。在这个时期，最重要的是在孩子出生后几天去口腔科进行腭护板的治疗，一旦错过这个时机，治疗可能将无法开展。在这个阶段，家长还需要预估未来的医疗费用，并争取各个方面的赞助。在孩子发育的过程中，我们需要持续观察其生长发育。
一个月到一岁
在这个时间段，要开始对孩子进行唇裂手术。医生需要持续指导孩子父母进行喂养，并对父母和孩子进行一些心理上的安慰治疗。在6个月以后，父母需带着孩子定期检查听力。在这个时期仍要持续要观察其生长发育状况。
1-2岁
在1~2岁这个阶段，主要是进行腭裂修复、耳科病变和治疗、语音机制的分析，同时，我们还要建立起生物学和行为学的治疗模式。
2-6岁
在2~6岁时，首先要观察孩子的生长发育情况。还要去观察和评估手术疗效。这个时候有一些孩子由于唇腭裂导致的乳前牙反颌，上颌骨可能发育不够充分，需要进行乳牙期的正畸治疗。我们也需要持续评价孩子的语音和语言状况。4岁时还需要评价孩子的腭咽闭合功能，如果有必要，则需要进行矫形修复。在这个时期，我们仍要不断的观察孩子的生长发育状况。
6-12岁
在6~12岁可能有各种正畸需求，无论是反颌还是某些牙齿异位萌出，都需要正畸来干预。此时我们还要给予孩子更多心理的关怀。在9~11岁，有一个非常重要的治疗，那就是牙槽裂修复术。此外，在这期间还可能有一些口腔修复治疗。在12~18岁，则可能要进行鼻唇二期修复，会有更多的正畸治疗––有可能是和别的孩子一样进行全口正畸治疗，也有可能是正畸反颌治疗，或是对某颗牙齿异位造成的阻挡进行治疗。在此时还有可能进行其他牙科的治疗，比如牙周病、龋齿。
成人之后
成人以后，可能需要正畸正颌联合治疗，同时有可能会进行一些遗传性咨询。
03
唇腭裂序列治疗中的正畸治疗
通过上述的治疗计划时间表，你是否可以发现正畸在唇腭裂序列治疗中的重要地位呢?
事实上，无论团队有多么庞大，构成唇腭裂序列治疗的核心三要素都是颌面外科、语音和正畸。因此，医院的唇腭裂治疗中心在年就已开始唇腭裂外科、正畸以及语音的联合门诊。在正畸方面，唇腭裂中心有三位专职的唇腭裂正畸医生参与其中。
唇腭裂序列治疗中的正畸治疗有三大种类，分别是唇裂腭裂修复术前矫形，牙槽突裂植骨术前正畸，正畸正颌联合治疗术前正畸。这几种正畸治疗主要是对颅颌面生长发育进行管控，以为后续外科手术做准备的。具体内容如下图：
在唇腭裂序列治疗程序中，正畸治疗贯穿全程，不可或缺。唇腭裂治疗的目的是诱导颅颌面以及牙列正常发育，恢复正常的解剖结构和形态，并恢复正常的生理功能。在这一过程中，正畸治疗是引导解剖结构和形态恢复正常的重要手段。如果说序列治疗是唇腭裂治疗规范的理念，那么没有正畸治疗的参与的唇腭裂治疗，就是非规范的唇腭裂治疗。
当然，目前的唇腭裂治疗也存在一定的瓶颈，即患者的形态和功能还不能完全恢复到和正常人一样的理想状态。在诱导颌面部及牙??的发育中，可能有各种各样目前无法掌控的因素，造成其无法正常发育，这也是唇腭裂治疗最大的一个瓶颈。目前唇腭裂治疗的瓶颈还在于，硬软组织的发育轨迹和治疗手段对发育的影响难以预测，与完全恢复颅颌面及鼻唇部正常的解剖结构和形态还有很大距离。
正畸如此重要，那么我们应该在什么合适的时间点进行正畸治疗呢?接下来，贺红老师向我们介绍了唇腭裂正畸治疗在整个序列治疗当中的主要的三大矫形时期。
①
唇腭裂术前的矫形正畸治疗
此时需要将偏斜的鼻小柱摆正，基本恢复两边鼻翼，更重要的是将裂处的断端唇组织、软组织要放在同一个平面，这样在手术中才能做到尽可能的完美。
②
乳牙及替牙期的反颌矫治
唇腭裂孩子的上颌骨往往发育得不是特别充分，需要做上颌的前方牵引和扩弓来刺激上颌骨骨缝生长，促进额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝的骨缝间骨质沉积，并促进上颌骨向前向下生长。关于该矫治是否对下颌骨有抑制作用存在争议。但一些乳牙列及混合牙列期的病例表明，通过扩缩前牵治疗可以在一定程度上改善面中份发育不足。注意，扩缩前牵治疗最好在10岁前进行，因为此时上颌骨周围骨缝的反应性更好。
③
牙槽突裂植骨术前的正畸
此时还会顺接常规正畸治疗。理想的植骨时机与条件的外科标准是：9~11岁，恒尖牙牙根形成2/3（其往下萌出的动力会带动着植骨的骨质更好），裂隙两骨段间没有阶梯，裂隙间隙宽度小于一个中切牙而大于1/2个中切牙，上颌牙弓形态与大小达到与下颌牙弓的正常覆合覆盖关系。
在讲座内容最后，贺红老师给我们举了一个唇腭裂序列治疗中正畸治疗方案的例子。
直面型、高角，上颌发育不足，左侧唇腭裂术后，21远中牙槽突裂，前牙反覆合反覆盖，22异位萌出至腭侧。
促进上颌骨生长，改善面中部凹陷，建立磨牙尖牙中性关系，排列整齐上下颌牙列，建立前牙正常覆合覆盖关系。
三期矫治：一期牙槽突裂术前正畸，二期扩弓前牵，三期固定矫治。
在讲座结束之后，贺红老师回答了家长们提出的问题。
Q
什么情况下需要拔牙矫正？拔牙对健康有没有影响？
贺老师：国内拔牙矫正的比例达50%以上，对于唇腭裂患者，我们会尽量保存更多的牙齿，但对部分患者有的牙齿我们还是需要拔的，我们对于拔牙矫正是非常的谨慎，要拔的时候一定是不得不拔。如果我们选择了拔牙，那么这个拔牙一定是对整个治疗有益的。当牙齿拥挤或者前突是对健康有害的，所以我们拔了牙齿是对健康有益的。
Q
术前正畸是要在出生后一个月内做最好吗？
贺老师：这个应该是指腭护板的治疗，最好是在出生后几天就到正畸科来，我们就可以给孩子做设计和治疗，这样可能效果更好。
Q
矫正牙齿会不会导致牙齿的松动和脱落？
贺老师：正规且严谨的正畸治疗是不会导致牙齿的松动和脱落的。
文案：岳佳琪颜佳楠
排版：王雨婷
审核：欧阳思敏
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