鼻子里也可以修“脑漏”了
近日，医院耳鼻喉科成功完成了我院首例鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。
3个月前,一位年近七十岁的患者因鼻腔通气欠佳入住医院耳鼻喉科，经检查发现患者双侧鼻腔长满了鼻息肉，CT显示全组鼻窦炎，右侧眼眶内侧壁部分缺如（以前手术造成），鼻窦有骨炎，骨质增生明显，同时患者还合并严重的过敏性鼻炎。患者诉近十年的时间已经在外院做了两次鼻息肉切除术，此次来我院要求再次手术。
在完善相关检查后全麻下行鼻内镜下手术，术中观察患者右侧额隐窝区骨质增生明显，有一块增生骨质下垂，去除时连同颅底骨质脱落，硬脑膜撕裂，漏口约8×3mm大小，有脑脊液漏出。紧急请神经外科援疆专家张衍主任会诊后，决定在鼻内镜下修补漏口。由脑外科医师协助取右侧大腿外侧阔筋膜及脂肪，耳鼻喉科主任滕大好及刘兴倡医生继续完成患者全组鼻窦开放及过敏性鼻炎手术后，先在漏口处塞入脂肪，随后覆盖双层筋膜进行修补：一层筋膜置于硬脑膜与颅骨之间；一层筋膜置于颅底粘膜与颅骨之间，见无脑脊液漏出，给予碘仿纱条填塞压迫。术后密切监测生命体征，给予抗感染、补液、脱水等治疗，耳鼻喉科护理组也立刻组织学习，严格执行脑脊液鼻漏术后护理。医生两周内分次将患者右侧鼻腔止血海绵及碘仿纱条全部取出，鼻内镜下观察右侧脑脊液漏缺损区筋膜覆盖完全，生长完好，无脑脊液渗出。虽然发生了手术意外，但患者对整个治疗过程十分满意。现已观察3个月，患者各方面情况良好。
术中术区图片，见筋膜完全覆盖漏口术后三周术区图片:见筋膜已完全愈合以往传统脑脊液鼻漏都是由神经外科通过颅内修补法完成。但是，颅内修补法损伤大，并发症多。随着科学的发展，耳鼻喉科应用鼻内镜手术可完成了颅外修补。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有路径简单安全。术野清晰、操作方便等优点。可直视筛板、筛窦、蝶窦，可以明确瘘口的位置和大小。直视下操作准确，成功率高。同时避免了开颅手术带来的手术并发症，同时避免了颜面部瘢痕，兼顾了美容。此手术更容易被患者接受，符合现代显微外科、高效的理论。这次手术的成功，说明我科在鼻颅底方面又有了新的进步。
专家简介
滕大好，副主任医师，现任十三师医院耳鼻喉科主任。专业方向为耳鼻咽喉头颈外科及口腔颌面外科。曾分别在新疆医院、医院、医院医院进修学习，年获“北京大学医学部优秀国内访问学者”称号。擅长鼻内镜手术，如鼻中隔偏曲矫正术、鼻息肉切除术及各类鼻窦开放术，鼻腔良性肿瘤切除术、鼻泪囊造口术等。各类小儿及成人鼾症（睡眠呼吸暂停低通气综合征）的手术治疗，支撑喉镜下声带显微手术。擅长先天性唇腭裂修补术及Ⅱ期整复术、口腔颌面部复杂外伤的处理，软组织缺损的修复及颌骨骨折坚强内固定术，各类颌面、颈部肿瘤切除术、各类涎腺（舌下腺、颌下腺、腮腺）疾病的手术治疗。
付文琴，主任医师，在职研究生学历，硕士学位。从事眼科工作二十余年，对眼科各种复杂的眼外伤整形、泪道疾病、角膜、色素膜疾病及小儿斜弱视、青光眼、白内障和各种眼底病的诊治积累丰富的临床经验，有较独特的诊治方法。能熟练开展眼前段的各项手术,如青光眼小梁切除术-前房成形术、小切口白内障囊外摘除术-人工晶体植入术，白内障超声乳化术-人工晶体植入术，玻璃体腔内注药术等，应用眼底荧光血管造影技术及OCT诊断及治疗各类眼底疾病，先后在国家级及省级杂志和眼科核心期刊发表论文二十余篇。
文字：耳鼻喉科刘兴倡
排版：王雪琦
审核：穆娟娟张启鹏杨军英张燕
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