佳学基因导读：化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。肿瘤患者往往由于化疗的原因出现恶心、呕吐、味觉改变等，恶心、呕吐的原因多由肿瘤本身、化学药物治疗所引起。那么化疗后恶心呕吐怎么办?
积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为治疗的顺利进行提供保障。
哪些药物会导致恶心呕吐？
高度催吐危险（呕吐发生率90%）
顺铂
AC方案（阿霉素或表阿霉素＋环磷酰胺）
环磷酰胺≥mg/m2
卡莫司汀mg/m2
阿霉素60mg/m2
表阿霉素90mg/m2
异环磷酰胺≥2g/m2
氮芥
氮烯咪胺（达卡巴嗪）
温馨提示：如果你使用了顺铂或卡铂，一定要引起足够的重视。
恶心呕吐的分级
按照发生时间，化疗所致恶心呕吐（CINV）通常分为急性、延迟性、预期性三类。
急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时内，并在给药后5-6小时达高峰，但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐多在化疗24小时之后发生，可能持续数天。
预期性恶心呕吐是指在前一次化疗时经历了难以控制的化疗所致恶心呕吐之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。
临床对于化疗所致恶心呕吐（CINV）主要以预防为主，化疗前给予5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂以及糖皮质激素等。
在放化疗及住院期间，基本可以完全按照医生的方案进行止吐用药。但平常的用药及处理，需要家属或者病人参与应对。
如何预防呕吐的发生？
对于化疗所致恶心呕吐主要以预防为主，根据化疗药致吐风险来选择止吐的预防方案。
高度致吐
呕吐发生率大于90%的化疗药主要有顺铂（＞50mg/m2）、氮芥、环磷酰胺（＞1.5g/m2）、卡氮芥（＞mg/m2）、达卡巴嗪、氮烯咪胺等及一些联合化疗方案，如AC、CHOP、R-CHOP。
这类药物推荐三联止吐，即5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋意美。
中度致吐
呕吐发生率为31%-90%的化疗药物主要有顺铂（＜50mg/m2）、奥沙利铂、卡铂、阿糖胞苷（＞mg/m2）、环磷酰胺（＜1.5mg/m2）、伊立替康、阿霉素、甲氨蝶呤（＞mg/m2）、卡氮芥（＜mg/m2）、替莫唑胺等。
这类药物推荐二联或三联方案止吐：5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松，或5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋意美。
低度致吐
呕吐发生率为10%-30%的化疗方案主要为：有紫杉醇、多西紫杉醇、卡巴他赛、脂质体阿霉素、托泊替康、培美曲塞、吉西他滨、丝裂霉素、阿糖胞苷（-mg/m2）、氟尿嘧啶、米托蒽醌、甲氨蝶呤（50-mg/m2）等。
对于这类药物推荐5-HT3受体拮抗剂或地塞米松止吐治疗。
极低致吐
呕吐发生率为小于10%的化疗药物有博来霉素、马利兰、氟达拉滨、阿糖胞苷（＜mg/m2）、贝伐单抗、利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、帕尼单抗、替西罗莫司、门冬酰胺酶等。
对于这类药物一般不推荐预防止吐药物，如化疗后出现恶性呕吐，推荐以地塞米松或胃复安为主的方案。
对于接受多日顺铂治疗的患者，预防恶心呕吐可以采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松预防急性恶心呕吐，地塞米松单药预防迟发恶心呕吐。
温馨提示：化疗药引起恶心呕吐往往是由于药物毒性所致，我们可以通过佳学基因化疗用药指导基因解码分析化疗药对不同的患者造成的副作用、疗效、毒性，实现精准用药。
呕吐的不良反应有哪些？
电解质紊乱
持续多日严重的呕吐可导致患者的水电解质平衡紊乱，包括低钾、低氯和转移性低钠血症等。如果同时禁食禁水，会导致钾、钠、氯的摄入减少，可进一步加重水电失衡。
处理方法：血清钾3.5mmol/L且出现症状时，可给予5％葡萄糖液1.0L加入10％氯化钾10～20ml，每克氯化钾必须缓慢、均匀滴注30～40分钟以上，切不可静脉推注，同时监测血清钾及心电图避免发生高血钾。同时，注意患者尿量在30ml/h以上时，方可考虑补钾。低钠血症多由于低钾血症导致细胞外钠转入细胞内，其总体钠正常，血清钠降低。故治疗以纠正低钾血症为主。
便秘
便秘是5-HT3受体拮抗剂最常见的不良反应。止吐药物导致肠分泌及蠕动功能受损是临床上引起便秘最常见的原因，此外，化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍以及植物神经功能紊乱等都可引起便秘。
处理方法：（1）饮食活动指导：多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动，促进肠蠕动，预防便秘。（2）按摩：在患者腹部依结肠走行方向做环状按摩。做深呼吸，锻炼肌肉，增加排便动力。（3）药物防治：缓泻剂，以润滑肠道，如蜂蜜、香油或液体石蜡油；中药，如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等；或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。（4）用药无效时，可直接经肛门将直肠内粪块掏出，或用温盐水低压灌肠，但对颅内压增高者要慎用。
腹胀
腹胀是应用止吐药物的不良反应之一。
处理方法：（1）轻度腹胀，不需特殊处理。明显腹胀，应行保守治疗，禁食、胃肠减压、肛管排气及应用解痉剂。（2）中医药：中药保留灌肠、按摩、针刺或艾灸刺激中脘、足三里等穴位。（3）腹胀严重导致肠麻痹时间较长，可应用全肠外营养，用生长抑素减少消化液的丢失，也可进行高压氧治疗置换肠腔内的氮气，减轻症状。
头痛
头痛是5-HT3受体拮抗剂的常见不良反应。
处理方法：（1）对于发作不频繁、强度也不很剧烈的头痛，可用热敷。（2）按摩：抚摩前额，揉太阳穴；做干洗脸动作。（3）针灸：针刺太阳、百会、风府、风池等穴位；或灸法气海、足三里、三阴交等穴位。（4）药物治疗：在头痛发作时给予解热镇痛药；重症者可用麦角胺咖啡因。
日常注意
改善环境
病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良因素均可刺激患者，诱发或加重恶心呕吐。
因此，创造舒适的环境，播放柔和、旋律慢、频率低的轻音乐，阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。
饮食调节
调整饮食方式，少食多餐，每日5-6次，在1天中最不易恶心的时间段多进食（多在清晨），治疗前后1-2小时避免进食。
避免接触正在烹饪或进食的人员，减少刺激。进食清淡易消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，减少食物在胃内滞留的时间。
餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。呕吐频繁时，4-8小时内禁饮食，必要时可延长至24小时，再缓慢进流质饮食，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持水电解质平衡。
心理辅导
心理压力、紧张焦虑恐惧的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐，所以做好心理疏导十分重要。家属应该多陪伴、多安慰、多和患者聊天，鼓励患者树立治疗信心，配合治疗。
具体用药剂量参考说明书，或者遵医嘱。实际的应用当中，单用或者联合药物应该针对个体反应及症状进行调整。
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