专家说
陈协利
现任中国唇腭裂诊治联盟秘书
医院唇腭裂治疗中心主任
再好的唇裂手术，如果不重视术后的护理和照顾，也可能无法达到较好的治疗效果。这篇我们所讲的术后护理主要是指出院回家后的家庭照顾与护理，患儿父母有必要掌握。
术后家庭照顾注意事项
①术后的喂养首先应该引起足够的重视。唇裂术后的患儿常常由于手术禁食时间过长导致的饥饿以及因手术创伤引起的疼痛和不适而频繁哭闹，如果不能及时控制，很容易引起一些术后反应，如发热；同时，剧烈的唇部和腭部运动会造成创口压力增高，增加出血、裂开、穿孔、感染及术后瘢痕的风险。因此，要通过按时定量喂养使患儿平静下来。
②出院后允许正常饮食，不限制奶瓶或母乳。只是在母乳喂养过程中注意勿使乳房摩擦伤口，哺乳前可以在唇部帖上一条婴儿胶布避免摩擦伤口。
③宝宝刚接受完手术，抵抗力较低。因此应保持居住环境清洁，通风，酌情增減衣物，防止宝宝感冒、发烧。如岀现腹泻、咳嗽、发烧等不适，医院诊治。
术后护理注意事项
①唇裂手术七天后拆线。如果宝宝是未拆线出院，那么使用的是可吸收缝线。这种缝线一般在一段时间内可以逐渐吸收脱落，如果到了一个月还没有完全脱落，可在复诊时请医生拆除。
②术后应保持口腔及伤口清洁，进食后需要用温白开水冲洗口腔。手术两周以后，患儿可以正常洗脸。避免让宝宝碰撞和搔抓伤口，必要时可用手托（手肘制动器）适当限制宝宝的手臂活动。尽量减少患儿的哭闹，以防止表面伤口张力增大，影响伤口的愈合。
③术后两周内不要打预防针。
④因为肌层还有缝线，个别患儿会对肌层的缝线有排斥反应，如局部出现创口红肿、溢脓、破溃等情况，请及时返院就诊。
⑤拆线后第二天可以开始使用矽胶膜瘢痕贴，控制瘢痕增生，一般术后使用三个月。
⑥坚持佩戴鼻模是矫正和稳定唇裂鼻畸形矫治效果的必须手段。在一期唇裂修复术后，患儿应全天佩戴硅胶鼻膜，鼻模使用的时间原则上是越长越好，一般至少一年以上。
宝宝初戴的时候感觉不舒服，可能会哭闹，需要有一段时间的适应期。刚开始使用鼻模的时候，建议在鼻模上抹上金霉素眼膏再戴。鼻模佩戴的时候必须整个戴进去，这样才能够将鼻型撑得漂亮。
鼻模佩戴后的固定也很重要，一般采用婴儿胶布固定。鼻模每天至少取下清洗1-2次，最好是在白天每隔4个小时取下鼻模进行清洁并休息20-30分钟。
伤口瘢痕恢复注意事项
①术后—个月开始局部伤口的按摩，目的是促进瘢痕软化。按摩的范围是所有有硬结的部位。按摩时请注意方法及力量，以指甲的甲床出现月牙白为宜，按摩的重点在于局部施力，不是抚摸。
按摩方法是用大拇指的腹部按在术区有硬结的部位，用一定压力反复画圈进行揉按。根据伤口情况每日5-6次，每次1-3分钟。
②瘢痕的收缩根据畸形程度的不同，有时会导致暂时的唇峰上提，瘢痕软化之后会得到一定改善。严重的可能恢复不到正常高度，需要长大后在鼻唇二期整复中再行矫正。
③手术伤口的愈合是有一个过程的，一般红肿的消退需要一个月左右，瘢痕软化需要半年以上，局部色泽从红色到褐色到正常需要一年以上。
④其实对于多数唇裂宝宝来说，一期唇裂修复术只是个初期治疗，为了更完美的形态和对称性，孩子多半是需要接受二期整复手术的。即便一期手术做得很好，因为健患两侧软硬组织的生长发育的不一致，不对称性也会逐渐显现。
二期整复术的目的就是调整鼻唇的对称性和修整明显的瘢痕，有些情況下，还需要在调整牙颔的基础上多次整复。
鼻唇二期整复术的时机是越接近成年越好，但如果影响孩子心理发育的严重的畸形也可以在学龄前进行鼻唇二期整复。
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