唇腭裂儿童术前术后护理
聆声欢语语言康复工作室胡新宇一前言：唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康。病因尚不明确，目前认为可能与遗传母体怀孕期间胚胎受环境因素有关，可归为:1、遗传因素，部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%唇腭裂患儿可查出有遗传史。2、感染和损伤，怀孕初期（2个月左右）的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。3、怀孕期间患有贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病。4、怀孕期间服用某些药物:镇定药、抗癫痫药及激素类药等。5、怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。唇腭裂应早期进行手术治疗，恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。
二术前准备：1、术前检查注意儿童的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎症，有无上呼吸道感染。有感染话先进行治疗，暂缓手术。
2、大多数患儿都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。家长应主动热情地关心患儿，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。
3、术前3天家长应练习用汤匙或滴管喂流食或母乳，以便患儿童能在术后适应这种进食方式；术前晚禁食禁水6～8h，婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。
三术后护理：1、全麻者去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;儿童哭声嘶哑时，及时通知医生给予对症处理，儿童出现鼾声及舌后坠时也应立即通知医生处理。
2、腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即通知医生，必要时会重新缝合。
3、腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。
4、术后病室应注意保暖、鼻腔内可用氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。
5、伤口愈合良好;腭裂术医院一般于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。
四并发症的观察：1、咽喉部水肿:表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。
2、出血:表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。
3、伤口裂开:穿孔或继发畸形。
无论是唇裂或腭裂，修补术后如果护理不当，均有裂开的危险。小孩应防止哭闹，张口大笑，唇腭部张力增高，可导致伤口裂开。唇裂患儿可用唇弓固定，防止患儿触摸，碰撞伤口，必要时，限制患儿活动，以免跌伤碰伤致伤口出血裂开。对于特别哭闹的小孩可给予镇静剂，对于懂事的孩子应做好宣教工作。伤口应保持清洁干燥，防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔,腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。口腔护理每天2-3次。观察伤口有无出血，填塞纱填塞纱条有无脱落。如腭部填塞的碘仿纱条脱出应剪除，不可拉扯。如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除。腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。
五综述：小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长注意看护患儿，以防摔碰，造成伤口裂开，增加了患儿的痛苦，影响以后的伤口美观。对于腭裂患者应在术后2～3个月开始进行语言康复训练。家长在术后指导孩子练习发音，不良的语言习惯及不正确的发音一旦形成很难更改，年龄越小语言训练越重要。做好患儿手术前后的护理对手术成功至关重要。
*语言康复训练可参照北京白癜风治疗中心哪家白癜风医院最权威