产检的超声检查准确吗？
B超诊断的时间长短和什么有关？
超声是否有辐射？
三维和四维有什么区别吗？
......
以上都是孕期最困扰准妈妈们的问题
今天我们来个一站式解答！
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陈燕碧副主任医师
南方医院
妇产科超声室负责人，从事妇产科超声诊断工作二十年，在产前超声筛查、高危妊娠监测、产后康复评估、妇科常见病及妇科肿瘤超声诊断等方面，具有丰富的临床经验。目前任广东省医学会产前诊断学分会委员、广州市医师协会母胎医学分会委员、广东省医学会超声医学分会青年委员、广东省医疗行业协会影像医学管理分会委员。
每个孕妈必须经历的B超五次检查
第一阶段：怀孕前期(6~7周)，了解一下胚胎是否在子宫内，排除宫外孕，同时观察孕囊的数目、胚胎着床的位置及其发育情况，确认是否是一个存活的、健康的胚胎。
第二阶段:11周~13+周+6天早孕期筛查，早孕期的观察期，非常关键。主要检查项目是NT(颈后皮肤透明层厚度)的测量以及染色体异常超声指标的观察。这个阶段的检查也可以较早发现部分严重的胎儿畸形，如果专业水平较高的B超医生，会对胎儿大脑、脊柱、心脏、肢体等结构的严重畸形进行初步筛查。另外，这时期还要抽血做血清学指标的唐氏筛查。通过这一系列的检查，可以尽早发现问题，部分严重的问题就无须到中孕期才发现。所以妈妈们一定要重视这个阶段的检查!
第三阶段:20~24周中孕期胎儿结构筛查，在此给广大孕妈科普一下，在这阶段做过检查不代表胎儿已经完全不会出现畸形。中孕期，我们会对胎儿进行全面的结构筛查。这方面的筛查是分不同级别的，一般妈妈们所说的"大排畸"是ll级产前筛查，主要目的是排查6大畸形，包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良，这是国家卫计委要求必须在这个阶段检出的严重致死性畸形。如在这阶段发现胎儿结构存在畸形或有其他潜在问题，还需要做Ⅲ级产前筛查，必须到具医院去做进一步的诊断。此外，还有IV级的针对性检查，比如发现心脏畸形，就需要专家级医生对胎儿心脏进行一个仔细的诊断和预后评估，必要时还要进行多学科会诊。
第四阶段:28~32周晚孕期检查。这阶段主要是针对之前的检查进行查缺补漏，因为胚胎是一个不断发育的过程，有些问题在早期不会呈现出来，发育后期才出现。如消化道、神经系统一些迟发性的问题到了这个阶段才表现出来。同时，这个阶段检查时我们还可以对胎儿总体的生长状况进行监测和评估。
第五阶段:产前超声评估（足月、出生前）
36周之后至临产前的I级超声检查，主要了解胎位、胎儿大小、胎盘、羊水等一般情况，进行产前评估，比如小孩是不是巨大儿、双顶径是否过大、羊水是否过少、妈妈的条件是否足以支持顺利娩出孩子，以利于临床医生做好生产方案的建议及产前的准备。
广州产前诊断技术在全国数一数二
广州的孕妈们很幸福，因为广州是全国在产前诊断方面的排头兵。但是，超声检查不是万能的，准确率也不可能是%。它是一个间接性诊断，不是病理性诊断。产前超声检查是隔着肚皮、子宫、胎盘去做的声像学检查。
当胎儿是背对着探头的时候，就难以清楚显示胎儿的颜面、心脏等结构。所以有时检查过程中，医生会让妈妈起来走动一下，其实就是想让胎儿转动一下体位再来检查。在检查中会受到多方面的因素影响，胎儿的体位、妈妈的肚皮，特别是二胎高龄妈妈的肚皮比较厚会影响观察的清晰度。
她留下个空号给医生，结果酿成大错
通过产前诊断我们可以避开很多危险的发生，所以当医生提醒你重视某个情况时，建议孕妈一定要重视起来。我曾接诊过一个住在黄埔区的孕妈，在中孕期就检查出是帆状胎盘（脐带与胎盘的连接出现异常，脐带连接胎膜，分支成单根血管沿着胎膜分布再进入胎盘，这类病例近年临床出现比较多）。这种情况是胎儿的隐型杀手，通常是通过超声检查发现的。
如果发现得晚，生产时胎膜一破，单根的脐血管就很容易撕裂，引起BB的出血，这不同大人出血，BB出血超过50ml就足以致命。这需要我们更加重视了。
当时检查出这个情况，我马上向这位病人说明了，建议她加强监控。但这位妈妈对医生的叮嘱不够重视，没有做后续的监测和检查。虽然我们把她列为高危病人，想定期随访，这时才发现，医院留下的手机号是假的，医院完全找不到人。后来这位妈妈临产时医院进行分娩，出现了不好的状况，医院BB已经胎死宫内了。这让我非常痛心，如果听从我的叮嘱，配合医生管理起来，在合适的时间，在具备充分条件的医疗环境下进行生产，BB顺利出生应该是没有问题的，生产风险是可控的。这样产前检查的作用才能达到。
Q
超声是否有辐射？
陈燕碧
超声是没有辐射的。从原理来说，超声波是一种机械波，不是电磁波，不存在辐射。但是超声存在有一定的热效应、空化效应等物理作用，有经验的医生检查时会对BB的眼球，生殖器等敏感部位进行保护，避免较长时间的直接照射。另外，医生在操作中，也会避免同时启动多项功能的叠加照射。该做超声检查的必需做，大家无需担心，超声不是X光，而且用了一百多年了还在延用，证明了它的安全性是很好的。
Q
三维和四维B超有什么区别吗？
陈燕碧
现在的用于产前筛查的机器一般是同时具备三维和四维的功能的，是否有需要做要根据病人的情况来决定。作为医生，较多用的是二维成像，在B超中这是最原始客观的图像数据，三维是在二维数据的基础上进行计算机重建的立体图像，并不是三维一定比二维清晰。四维是再加入一个时间轴参数，让三维图像实时动态播放起来。另外，所谓的彩超，是对血管血流以红和蓝的颜色显示，并不是说把整个BB拍成了彩色照片，有部分妈妈就说，怎么我交的是彩色的钱，给我的还是黑白的，其实是对这个的误解。如果需要进行三维成像来进行诊断的，我们才让妈妈做三维，不会什么都采用三维。象有些妈妈认为三维和四维只是做为拍照、留念的，这也是个错误的观念，选择不同模式的成像模式都是根据产前诊断的需要来的。比如诊断唇腭裂时，用上三维成像，重建一个比较立体逼真的图像，可以让临床医生和妈妈有对病变的程度有一个更加清晰直观的了解，对BB日后的医治方案提供更多的参考依据。
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作者：陈燕碧、李嘉
编辑：李嘉
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