唇腭裂俗称兔唇、缺嘴、豁嘴,腭裂较为常见,可单独发生,也可并发唇裂。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱,对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响。
唇腭裂是在胚胎发育过程中,胚胎面部各结构相互联结融合障碍所致的颜面部畸形,约占所有先天性畸形的9%~14%,我国唇腭裂的发生率约为1.82‰。
如果没有合并其他严重畸形,染色体也正常,宝宝出生后大多数可以行手术修补治疗。我们在临床中接触到的患儿家长,大多数勇敢地接受了现实。
由于多数唇裂合并腭裂手术方式相对复杂,需分期手术,术后还需要对宝宝的发育进行长期跟踪,检测听力、营养、牙齿及情绪等各方面的变化,所以家长一旦决定了留下宝宝,就注定了要付出长期的艰辛努力。
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,平均每出生个婴儿中就有1个患唇裂。这种畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间,由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。
一般认为,唇腭裂是一种与基因和环境有关的多因素遗传疾病,其具体病因至今还不确切。引起唇腭裂的因素有多种,其中包括:
1.遗传因素,直系亲属中有唇裂畸形者其后代的唇裂发生率比亲属中无唇裂畸形者要高;
2.环境因素,在妊娠前三个月内,如营养缺乏、母体在妊娠初期遭受某种损伤特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤,母体罹患病毒感染性疾病如风疹等;
3、药物因素:目前已知的抗肿瘤药物(如环磷酰胺、氨甲喋呤等)、抗惊厥药物(苯妥英钠)、抗组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物(如沙立度胺)均可导致胎儿畸形;
4、物理损伤:如在胎儿发育时期孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇裂发生的可能诱因;
5、烟酒因素:妊娠早期大量吸烟及酗酒其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。因此,怀孕前三个月是极为重要的时期,千万不能擅自做主自行用药,一些孕妇“禁用”的药不能沾,“慎用”的药要征询医生的意见,如果不慎患上感冒等疾病,医院作详细诊断。尽量避免接触放射线等危险源,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒。
尽管唇裂修复术的历史悠久,唇裂修复技术也不断发展、成熟,但对于手术的最佳时机问题,目前还存在争议。到底是按常规出生后3~6个月进行修补,还是尽早在新生儿期施行手术,两种选择各有利弊。家长应根据患儿的全身情况、唇裂程度、当地医生的技术水平、医疗条件、家人的意见等综合考虑。
由于接受唇裂修复术后,患儿还处在不断的生长发育中,因此无论采用哪一种方法,大部分唇裂的修复都不是一次就能完成的,还需进行二次修复。对唇裂修复效果的评价,不仅要看外观是否正常、瘢痕是否明显,也要观察在以后的发育中,继发畸形是否严重。
此外,手术治疗只是唇腭裂修复的一部分。事实上,唇腭裂的治疗是一个包括整形外科、五官科、口腔科、语音病理科、心理科等多学科干预在内的序列治疗。这些治疗甚至要持续到患儿青春期,家长面临将是一个长期的、不间断的治疗护理过程,千万不能有“一次性”解决问题的急躁心理。
推荐常规治疗程序
出生后2~4周初诊,并开始术前牙床矫正;
3个月左右接受唇裂修复术;
2岁左右接受腭裂修复术;
2.5岁左右开始语言治疗,每半年一次;
3岁左右接受心理治疗;
5岁左右接受腭咽闭合不全的治疗;
学龄前开始,视情况接受唇腭裂二期修复;
15岁以后可接受正颌外科治疗。
唇裂修复要求为:
1精确解剖对位,修复裂隙。
2重建口轮匝肌的方向。
3重建鼻基底、唇峰、唇珠。
4修复鼻孔及鼻端。
唇腭裂术后注意事项:
1.患儿行唇、腭裂手术后应鼓励其进流食、多饮水,保证营养充足。术后一般给口服药液,应确保每日三次全部摄入。
2.术后一周是伤口愈合的关键时期,应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁;避免哭闹,避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。
3.唇、腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养,不能让患儿吸吮奶头或奶瓶,也不能用吸管吸流食。
4.术后应防止患儿用手搔抓伤口、拔掉唇弓或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。
5.腭裂术后1-2周可开始进稀薄半流食,根据恢复情况逐渐增加;后6-8周可开始进普通食物,但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。
6、唇裂修复术后6-7天拆线,小儿需在麻醉下进行。
7、腭裂修复术后5-7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水,腭部的缝线于术后早期不必拆除。
8、腭裂患者出院后除应继续注意饮食,早期不宜大声喊叫,不要用手指抠鼻腔和口腔。2-3个月后可开始语音训练。
如果您对兔唇修复不甚了解,
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