唇腭裂及其序列治疗

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唇腭裂病因

腭裂发生的原因尚不完全清楚,但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关。

腭裂作为一种先天性发育缺陷,随着生长发育,畸形也随着年龄发生变化,包括畸形本身存在的生理发育缺陷、外科手术创伤造成的颌面外形继发改变,语言、听力等功能障碍,以及患者在社会交往中形成的心理障碍。

要预防腭裂的发生,需要采取一些预防保健措施。

孕妇在怀孕期间应避免偏食,保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入。

保持心境平和,避免精神紧张,不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药,不吸烟不酗酒,避免接触放射线、微波等。

唇腭裂及其序列治疗

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,在中国,其发病率为0.%;

先天性唇腭裂主要表现为颌面部发育缺陷与畸形,并由此产生的牙颌系统畸形,语音功能障碍,精神心理创伤以及听力、智力障碍。

因此,对于唇腭裂患者需采用综合序列治疗原则:即唇腭裂患者的治疗应由多学科医师参与,在适当的年龄,按照约定的程序对患者进行系统治疗的过程。

序列治疗涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、牙体牙髓及牙周科、口腔修复科、神经外科、耳鼻咽喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。

儿童腭裂修复术后,有30%~50%的患者存在不同程度的语音障碍。近年来随着唇腭裂序列治疗的普遍开展,尤其是腭裂手术患者年龄的提前,腭裂术后语音障碍的发生率有下降的趋势,由于语音障碍,故腭裂患者在工作、学习和生活甚至心理等方面受到不良影响,随着生活水平的提高,患者对生存质量也有了更高的要求,因此,腭裂语音障碍的治疗也越来越受到人们的重视。

儿童语言发育最重要的阶段是在2—5岁,在这个阶段使患儿达到理想的腭咽闭合并进行语音训练,将对患儿的语音发育起着至关重要的作用,有学者认为4岁是进行语音训练的最佳时机,大部分学者认为学龄前儿童的语音治疗效果优于学龄期儿童。

随着外科技术及麻醉技术的进步,手术年龄趋向低龄化,患者腭咽闭合功能改善明显提高,一般认为首次手术术后2—3个月开始做语音治疗较为合适。

语音治疗的方法:

腭裂术后语音治疗的目的主要是改善异常鼻音质(主要是过高鼻音和鼻漏气)及矫正各种不良发音习惯。有学者将语音治疗分为:(1)行为疗法(2)赝复治疗(3)生物反馈治疗,并认为这些治疗对腭裂术后的语音障碍是有效而必要的。

腭咽闭合功能的恢复:

腭裂术后,由于手术创伤造成的瘢痕,以及腭部肌肉在重建之后尚不能达到正常的活动度,一般认为在术后一个月,可让患者进行腭咽闭合功能的功能锻炼。

具体方法如下:

(1)改善腭部肌肉知觉及运动功能,可采用中指腹沿着瘢痕边缘按摩硬腭及软腭前部,利于瘢痕软化;

(2)吹气训练。可通过吹蜡烛、气球、泡泡糖等,通过吹气训练可以增加口腔内压力,改善患者腭咽闭合功能,降低鼻音程度。国外有人将呼吸道持续正压训练应用于腭裂术后患儿,结果表明,该方法可以明显减轻部分患者鼻音过重的问题,但在连续说话时,过高鼻音及鼻漏气现象依然存在。

腭裂修复术后,只是给正确发音准备了必要的解剖结构条件,但要发出正确的语音,还要进行语音训练,术后1~2个月即可开始训练。训练的第一步是增强腭咽闭合功能,其次是增强节制呼气的功能,然后才练习发音。

(1)增强腭咽闭合功能的训练:

按摩软腭:可以软化瘢痕组织,增加软腭长度,但进行时间不宜过早,以免造成复裂。方法是自己用拇指由前向悬雍垂方向轻轻按摩。

练习发“啊”或打哈欠,可以抬高软腭,使悬雍垂与咽后壁接触。练习增加口腔内的气压,方法是深吸气后,紧闭口唇,将空气慢慢呼入口腔,使口腔内注满空气。在口腔内的气压增加到最大时,用力将气喷出。在腭咽闭合尚未完全建立时,口腔内的气流常有部分溢入鼻腔,经鼻孔漏出。如果病人能将气流保持在口腔中而且喷气有力,则表示腭咽闭合功能已逐渐恢复正常。

(2)增强节制呼气功能训练:训练病人持续而有节制地呼气,可以练习吹奏乐器,如口琴、喇叭、笛子等。

(3)练习发音:在腭咽闭合功能恢复正常时,可开始练习发音,先练习发单音,先元音后辅音,在此基础上开始作单字的拼音练习。

(4)练习语句和谈话:在掌握了单字的拼音后,可开始练习语句和谈话,要求语句中的每一个字发音清楚,互不混淆。

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