年2月21日《疤痕治疗》QQ空间
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本文仅限于：规则疤痕术后含（唇裂疤痕）
疤痕的治疗是复杂的事情。通常规则的疤痕经过手术治疗后能获得细线状的痕迹，刚拆线时非常令人满意，但是好景不长随着细痕逐渐增宽隆起变红变硬，不满的情绪随之而来。而疤痕疙瘩的手术通常让每位整形外科医生恐惧。四肢上的疤痕、胸前的疤痕，都是令整形医师厌恶的位置。
通常的治疗：⑴打激素针（俗称疤痕针）⑵手术⑶电子线照射、加压包扎、抗疤痕药物（康瑞保疤痕敌等等）。⑷打磨：微晶、机械磨皮、激光磨皮、激光点阵。
早先采用的治疗：我也是机械的按照上述的原则去做，比如术后脱痂后外用疤痕贴，贴不住的位置用抹得治疤药物。但有些依然变得很宽，隆起。
我在治疗疤痕过程中的一些观察：术后细痕是有变化的，拆线的同时切口会在张力的作用下向两侧变宽，可以肉眼观察到细小的红色或淡紫色略凹印迹，持续的张力容易变得隆起，时间的推移隆起多数能变平。四肢上的表现更加明显。疤痕逐渐变硬又逐渐变软。通常会在一个月内变硬，逐渐变软。因人而已。有的人在2个月内，有的人需要至少半年。逐渐变红逐渐逐渐褪色，幼儿期恢复能力明显强于青年人。中老年人更不容易留疤痕。
蜈蚣痕迹：俗称线痕。通常发生在间断的皮肤缝合。拆线时间长于7天。
线结反应：缝线从切口中冒了出来。主要的问题缝合过浅，持续性的张力存在。可吸收线的过度滥用。
美容缝合和间断缝合的选择：美容缝合切口自上而下仅有2个或者甚至没有针眼。间断缝合有一排针眼。多数求美者会选择美容缝合，因为外面没有或少有针眼。4年前的我也是认为掌握了美容容缝合天下无敌。现在的我更偏爱间断缝合。我仅给少数符合条件者及主任要求必须执行者做美容缝合。为何更加偏爱间断缝合，通常完成一个美容缝合，为了达到表面皮肤不缝合自然对齐，在皮肤的真皮层中会缝合大量的可吸收缝线，而这些可吸收线缝的位置非常表浅，日后在张力作用下更容易自切口中冒出。而过多的可吸收线在人体内毕竟是异物更容易刺激真皮使皮肤长疤。而间断缝合可使皮肤对的更加平整，虽然有蜈蚣样的线迹但是我们有足够的方法让它消失，比如控制张力下的提前拆线。
疤痕贴的效果问题：效果还可以，进口仙卡的疤痕敌确实比国产货过敏的几率小很多。能明显的抑制疤痕隆起，促进变软。但是粘度很难控制切口疤痕变宽。只要能控制住疤痕变宽间接就能抑制隆起。
血痂的问题：通常一个优良的缝合，及术后及时的换药，一般是不会出现血痂的。血痂的出现容易长疤。
目前采用治疗：个性化的方式：不同的人不同的时间不同的部位，结合手术中处理时遇到的张力情况。从术中缝合到术后换药方式均不相同。我仅能保证住院的患友能得到每日的清洁换药。术后至拆线的这段时间，仔细的观察切口避免感染，认真的清除血痂及周围的痕迹，清洁的范围尽量的广泛。毕竟黏贴时间长了，周围很不舒服。切口的两侧贴输液贴。成本非常低的治疗疤痕措施，如疤痕略微隆起可把输液贴中央换成疤痕贴。
输液贴的局限性：1、黏度弱。2、油脂分泌旺盛的人不宜贴。3、疤痕处于活动的位置：口角、上眼皮等等。
输液贴与防过敏胶带的一些比较：输液贴粘度小，输液贴中央有棉质东东，不会引起切口上皮肤过敏。输液贴的透气效果要好于防过敏胶带。对于减张来说防过敏胶带还是优于输液贴。遇到油脂分泌旺盛的人，输液贴很难起到减张作用。油脂分泌旺盛者（尤其是青年男性），很容易堵塞毛孔，起痘痘。
医用胶水的应用：医用胶水不仅可以用于新鲜整齐浅表切口，还可用于术后的减张控制。最初也没发觉到。后来做过一次面膜后发现，当覆盖面膜的时候面部表情运动困难。缺点是：价格比较昂贵，进口胶水价格大概在-左右一只，确实较贵按一个月用4只，半年大概要24只。效果还是明显优于输液贴的方式。希望国货能提高质量及工艺。
过敏的问题：不论外用何种东西，人体都可能会过敏，有些会发生在贴后1月以后。过敏了就别贴了。贴胶带时，稍微间隔开来，下次贴在空白处。
局部皮肤水疱：贴久了或者贴的时候拉的紧了会起水疱需皮肤消毒，避免感染
年6月28日《瘢痕修复新进展》
整理自本人QQ空间
观察：术后拆线同时切口在悄悄裂宽.表现为切口略紫红、略凹陷、略宽、反光明显。
观点：仍然是切口不裂宽自然不会隆起。
结论：医用胶水术后控制切口张力1个月尤其重要，有条件达3个月效果更佳。通过近4年临床观察取得极佳良好效果。
从08年至今，我积累了近千例瘢痕修复后应用医用胶水临床经验。取得了极佳的效果。期间遇到因胶水使用过敏、积液、血肿等等。当然不是单纯仅仅使用医用胶水固定。我们更加注重术后护理，术后综合瘢痕治疗。
年6月7日《唇腭裂瘢痕序列治疗》
整理自本人的QQ空间
白唇区域，由于说话咀嚼等运动在面部属于容易产生明显瘢痕位置。由于张力的存在切口在早期很容易变宽，肉眼可以观察到细小的红色或淡紫色略凹痕迹。术后良好的护理尤为重要。我总结了一套简单易行方式来控制瘢痕，并且取得良好效果。分享给大家一同改进。
缝线瘢痕的处理：不少唇裂的切口都是进行的间断缝合，一般多是6-0粗细缝合线，有些使用5-0丝线或可吸收缝合线。早期我们首先要预防缝线的切割伤，组织肿胀时最容易产生切割线痕，术后1-3天，是唇部最肿胀的时期，饮食流食，勺喂，避免说话及表情运动。敷料一定要加适度压力，冰敷。加压冰敷有利于消除肿胀。拆线的时候1、拆干净缝线，避免残留。2、避免线眼出血，抽线要缓慢。3、拆线全程要避免口唇活动，要提前告知患者或者幼儿在基础麻醉下进行。4、固定切口拆线即刻使用医用胶水进行切口固定，减少两侧张力。5、白唇区域的可吸收缝合线也要在7天拆除掉，不要等待自行脱落。
术后瘢痕的处理及护理：目的还是防止切口变宽，我们知道只要切口不变宽是不会产生增生性的瘢痕。医用胶水的固定尤为重要，相当于重新缝合。但随皮肤功能恢复，后期很容易2-3天胶皮脱落。每次更换医用胶水要顺切口走向揭掉胶皮，盐水酒精清理干净继续胶水固定，固定2-3个月的时候效果是非常明显的。如果没有明显变宽请继续使用至半年或者皮肤过敏终止。如果自觉变宽没有增生或者经济条件不允许可以使用硅凝胶类如倍舒痕、芭克等。一般治疗护理周期为半年。这期间饮食要避免辛辣刺激食物，避免油腻食物，避免体重明显增长，避免口周运动，限制表情运动。
需要注意的事项：切口如果感染，渗液，张力过大，避免使用胶水。上胶水的时候要敷料遮蔽眼睛，防止进入。
对于婴幼儿不能配合患儿：也要进行2-3次胶水固定，然后在用硅凝胶类产品。关于按摩：2指置于切口两侧，固定好切口，2指不能移位，顺时针运动，可以减少唇峰上移，软化瘢痕。
如果您的瘢痕已经出现增生色红质韧：可以进行点阵激光，plasma,微针治疗。
如果您的瘢痕略微凹陷：可以进行点阵激光，plasma,微针治疗。
如果您的瘢痕色白并且反光：可以进行点阵激光，plasma,微针治疗。
相信如果您严格的按照上述去做会取得良好效果。
年11月1日《医用胶水的使用经验》
整理自本人的网易博客
这些年使用了大量的医用胶水，用做面部瘢痕、唇腭裂瘢痕治疗。我观察早期拆线后切口容易变宽，一旦切口变宽就很容易变高，我用医用胶水来固定切口，减少切口两侧张力，明显降低切口变宽以及发红的状况。明显改善瘢痕形态。
德国贝朗Histoacryl、美国强生Dermabond、国产医用胶水
《三角瘢痕修复》
年11月12日有一部分白唇区域有三角形瘢痕
一、按形态分型：一类是近鼻底型
另一类是人中破坏型
二、按三角数量来分单、双、多三角。下图是一个双三角型“Z”
这类瘢痕的修复通常很复杂，需要医生有足够的经验，并不是简单的切除瘢痕恢复位置。通常修复后的效果也非常显著。
三角瘢痕修复案例
《拆线后切口的变化》
年12月15日包冰网易博客
拆线后仔细观察很多切口表现为，暗红、淡紫色小凹痕。切口会在两侧张力下越变越宽。也因此我在09年调整了瘢痕治疗方案。第一例接受我的方案的是我的一位大学同学。婚礼前几天，乘出租遇车祸，面部外伤。缝合后听从了我的建议，没有直接应用任何抗瘢痕药物，而是选择了我的方案，切口医用胶水固定，效果很完美。也因此在科内得到推广应用。
下图是拆线后切口的即刻表现：暗红、淡紫色小凹痕
《年的瘢痕序列治疗》
年12月25日包冰网易博客
术后的瘢痕治疗通常需要半年至一年。我在面部瘢痕治疗采用了如下的方法。
年之前我们的方式胶带减张固定切口2个月，然后仙卡瘢痕敌外用4个月-10个月
-年10月之间采用切口医用胶水固定2个月，然后芭克或舒痕外用4个月-10个月
年11月以后我采用了更先进的瘢痕序列治疗方式。每一次改进方案，都是在原有基础稳定推出。每一次改进方案，都遵循简洁的原则。
相比之下我们护理过后的切口：1、细2、无线痕3、罕见增生4、瘢痕红周期更短5、无线结蹦出
为保护知识产权，请允许我保留一些秘密。
《病例随访1年3月》
年1月23日包冰医生网易博客
1、年11月行鼻畸形矫正术，唇线初步修复术，白唇瘢痕口轮匝肌修复术，鼻翼黑痣切除术。
术后2周黑痣电离子去除。
2、年11月唇线修复术
3、年1月plasma瘢痕治疗术
术后电离子去除了周围的黑痣，小凹坑留了一些。
下图为一年后
?
患侧唇峰比1年前形态好，但唇峰唇线依然低。患侧唇线体积及弧度过强。红唇厚度略垂。
?
术后一月，唇珠、唇峰唇线过度良好。患侧侧唇唇线体积削弱明显。
年1月白唇瘢痕plasma治疗。
点状的小孔，局部渗血。唇线由于上层浅表肿胀的下移。
下图plasma术后三天
《年的瘢痕序列治疗》
年12月25日包冰网易博客
术后的瘢痕治疗通常需要半年至一年。我在面部瘢痕治疗采用了如下的方法。
年之前我们的方式胶带减张固定切口2个月，然后仙卡瘢痕敌外用4个月-10个月
-年10月之间采用切口医用胶水固定2个月，然后芭克或舒痕外用4个月-10个月
年11月以后我采用了更先进的瘢痕序列治疗方式。每一次改进方案，都是在原有基础稳定推出。每一次改进方案，都遵循简洁的原则。
相比之下我们护理过后的切口：1、细2、无线痕3、罕见增生4、瘢痕红周期更短5、无线结蹦出
为保护知识产权，请允许我保留一些秘密。
《缝线的瘢痕》
年3月10日包冰网易博客
间断缝合是外科中最基本的缝合，很多人因间断缝合而遗留明显的缝线的瘢痕。
下图7天拆线后横向的缝线瘢痕相当明显。
下图是经过护理的间断缝合，7天拆线，唇线再造，唇鼻二期修复。
拆线后只有针眼的渗血，并无横向的线痕！
很好的使用了间断缝合，但有效的避免了缝线的瘢痕，并且几乎无任何缝线线头蹦出！
《鼻底瘢痕c瓣的形成》
年3月26日包冰医生网易博客
先来看一下鼻底c瓣对于面中部的影响。由于鼻底c瓣常具有立体结构，与鼻翼衔接缺少过度，并且周围常常是瘢痕组织。明暗反差过大。正面光源下非常明显。逆向光源下，突起的鼻底瘢痕c瓣常常因反光而显耀。
如何形成的呢？这只能从初次唇裂修复术说起。
《人中凹三角瘢痕修复》
年11月3日包冰医生网易博客
有很多唇裂患友人中凹形态被三角皮肤或三角形瘢痕破坏。成因：医生对人中凹细节认知不足，不同平面皮肤肌肉组合在一起引起。有一些三角瘢痕治疗起来异常困难，通常切除瘢痕又要防止缝合后牵拉唇峰上移。上周治疗复杂人中凹中部三角瘢瘢痕改型人中修复术，鼻畸形矫正术，鼻中隔矫正术，耳软骨取出移植术。
《直通鼻底的瘢痕为何难看？》
年11月4日包冰医生网易博客
直通鼻底的瘢痕很常见，为何难看？1、鼻底缺少组织，缺少人中嵴至鼻槛的延续。2、瘢痕明暗关系与鼻底中外二分之一融合。
《点阵激光与plasma治疗瘢痕》
年5月24日QQ空间
昨日群中聊到点阵激光与plasma。点阵激光可以用来治疗改善凹陷型及增生性的瘢痕，尤其一些表面带有红血丝的瘢痕。plasma适合改善浅表凹陷型瘢痕。点阵激光与plasma治疗凹陷型瘢痕主要是物理剥脱磨削，点阵激光是在皮肤上打微孔一层一层剥脱，plasma是保留上层表皮从下层均匀热剥脱。相比点阵激光易留色沉。那种用好都能改善凹陷型瘢痕及贯通线痕。增生性瘢痕易选点阵激光。以前在日志与博客中也曾提及。
《瘢痕分次切除术》
年11月29日包冰医生网易博客
对于面积适中的瘢痕，无法一次切除瘢痕，常可分多次切除。每3-4周切除一次。要避开体块结构。
对于唇部过紧、组织缺损明显类唇部不适用。
《医用胶水固定下的皮肤发红》
年7月26日包冰网易博客
我处二期术后有约3%的患者会出现局部皮肤发红，局部水肿。不用担心过敏性皮炎。暂时停用，或间隔涂抹。
《唇裂术后胡须移植瘢痕遮挡》
年8月1日包冰医生网易博客
为了改善瘢痕反光形态，可以在瘢痕上进行单毛囊种植，使瘢痕上有了毛孔的微凹陷，并且改善瘢痕色彩。首先设计种植区域，放大镜下分离单株，置于无菌冰纱上，按设计区域及生长方向植入。
胡须对于男性可以遮挡瘢痕。胡须选取部位：下颏胡须、头皮、部分眉毛。毛囊提取方式：FUEFUT均可种植范围：双侧瘢痕、下白唇瘢痕，成活率：80%-90%以上。有时需要多次移植
《说说集中营》
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