这是一篇攒了两个星期之久的文章。想法来自刚刚过去的这场华北跨年大雾霾——女儿30多人的幼儿园班级，受到雾霾影响，一度只有9个孩子到校，她的很多同学和好朋友得了感冒、咳嗽、发烧反复发作。我想要确切地了解，生活在这个空气严重污染的地方，对每一个未成年人的伤害有多大。
资料攒了厚厚的一摞，但迟迟未能动笔：连续十多天，每天戴着口罩出门，睡觉时还要把空气净化器打到最高档，我的神经快要被压垮了，相信很多读者同样如此。在这些天里，看着这些资料，作为妈妈的心被一遍遍撕扯。
一直等到今天，北风将华北雾霾暂时吹散（然而这些空气污染物最远可以飘散到几百甚至几千公里以外），在预测可及的时日里没有严重污染天气，我才敢开始写。
如果你所在的地区这几天有严重雾霾，听我一声劝，为了免受一万点伤害，留待好日子再看。
伤害，从胎儿开始
进入正题前，我们先看看PM2.5的长相。
这种比头发丝还小的微粒并不是整整齐齐的，大致可分为蓬松的煤烟聚集物、长条状矿物灰尘、球状浮尘及其他形状。常见成分为有机污染物、各种重金属、水溶性离子盐类、细菌、病毒等。对人体来说有致畸、致癌、致突变作用的主要是前三者，另外在成云的过程中，PM2.5会参加许多化学反应，致病机制也就更加复杂。
它对人体的伤害，甚至是从孩子尚未出生时就已经开始了。
胚胎停育
近年来我们时常听到亲朋好友在怀孕后不幸“胎停育”，医生也无法解释出现胎芽，但胚胎发育到一个阶段停止继续发育是怎么回事。
近年来许多学者试图探索空气污染物与胚胎停育间的关系，到目前为止并没有关于PM2.5与胎停育之间直接关系的研究结果发表，不过出现了一批提示两者相关的研究。
比如对天津市15医院医院年-年收集的每月胚胎停育病例，与同期该市主要空气污染物数据相比对，结果表明，天津地区受暖期空气污染较非采暖期严重，且采暖期受孕者发生胚胎停育的比例也相对较高。
又比如对巴西圣保罗体外受精-胚胎移植患者进行的研究，探索卵泡期暴露于PM10是否影响妊娠结局。结果发现，73%的流产是在胎心出现后发生的，这说明妊娠前PM10暴露可能影响已种植胚胎的生存，产生胚胎停育并流产。
流产、死胎
在去年12月底，北京曾遭遇一次红色雾霾警告，也许大家还不知道，与此同时蒙古乌兰巴托也遇到了严重雾霾，最高日平均PM2.5值甚至达到了。
对乌兰巴托市进行的流行病学研究发现，该市年5-12月的流产发生率由2.3%增加到7.3%，这主要是跟燃煤取暖导致大气污染物浓度偏高有关。研究人员看到，二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳和PM2.5均与流产之间存在紧密的剂量-反应关系。
DeFranco等人则探讨过-年美国俄亥俄州孕妇接触PM2.5与死胎发生风险的关系。当时美国环保局对PM2.5的标准是（12ug/m3），而俄亥俄月均为13.3（相比之下北京年的年均数值是73）。研究发现妊娠中、晚期接触高浓度PM2.5对死胎的发生率影响最大。
出生缺陷
国内外有不少研究表明妊娠期接触一定浓度的细颗粒物会增加胎儿出生缺陷发生率。这可能是因为PM2.5中有机物、重金属等的致畸、致癌、致突变的遗传毒性操作及胎盘血流灌注不足有关。
另外，也有研究发现，PM2.5暴露增加，有可能先天性心脏畸形（室间隔缺损、房间隔缺损、法乐四联症等）和唇裂等缺陷。
此外，国内外很多学者发现PM2.5和其他大气污染物可能与异位妊娠、葡萄胎、胎儿生长受限、低出生体质量有关，这其中最著名的是世卫组织在-年做的一个涉及24个国家超过29万名孕产妇的调查，这个名为WHOGS的项目发现，在中国，PM2.5高暴露是早产和低出生体质量的危险因素，华南、华北这些PM2.5高浓度区域早产发生率较高。
呼吸系统反应，一个不言自明的结果
大多数孩子是健康平安地出生在这个世界的，可是由于他们的肺功能和免疫功能尚没有发育完全，大气污染对这些稚嫩的孩子的伤害要大于对成年人。
从摄入量看，儿童单位体重呼吸量高于成人，是成人的1—2倍；再加上儿童生性好动，氧气需求量和呼吸率也明显高于成人。因此，儿童是对于空气污染最易感的人群。医院爆满的情形就是例证。
1月5日晚7时，医院输液大厅仍有近千人。图片来源：中国新闻周刊
普通家长可以感知到的，是孩子出现各类急性反应，比如急性呼吸道感染、咽痛鼻塞。例子如下图（研究地点为石家庄）：
有哮喘或者是过敏性喘息病史的孩子有可能会发作，严重的甚至要入院治疗。例子如下图：
不过家长们可能较少了解到大气污染物对孩子呼吸系统的长期影响，那就是它对于肺功能的伤害。我们找了北京和深圳这一北一南的两个研究。
北京的这项研究发现，PM10和PM2.5对儿童肺功能均存在短期影响，女孩子的大气道功能对颗粒物的不良影响更加敏感。
深圳则发现在污染较严重的南山区，孩子的肺功能比空气较佳的龙岗区要差一些，主要表现为小气道功能障碍。
国外也做了大量有关大气污染与肺功能的研究，到目前为止规划最大的前瞻序列研究，是洛杉矶对方圆英里的超过名学童所做的为期4年（-年）的测试。一个最主要的结果是：相较那些居住在污染最轻微的地区的学童，在四年研究期间，居住在污染最严重的地区的学童累积在FEV1(一秒用力呼气量)方面低了3.4%，在MMDF(最大呼气中段流速)方面低了5.0%。
在-年，当地对同样社区的超过名学童又做了个4年期测试，结果与前面的研究一致。
综合大量研究，世卫组织在一份名为《大气污染对儿童健康与发展的影响》(EFFECTSOFAIRPOLLUTIONONCHILDREN’SHEALTHANDDEVELOPMENT)的研究综述中总结称：
生活在空气污染严重地区，与肺功能较低有关；
改善空气质量，可导致肺功能指数有所改善，肺功能发育得以促进；
急性空气污染暴露与肺功能显著下滑有关；
污染地区户外活动较多、或者营养条件不佳的儿童或许更有可能遭受空气污染影响。
抑郁、多动、精神障碍
大量研究已经证实高度的空气污染会对神经系统、脑功能以及认知功能造成损害，这是因为空气污染物具有潜在的神经毒性，暴露在这些污染物中，会对中枢神经系统、周围神经系统产生伤害，而儿童和青少年属于这类伤害的易感人群。
多动
Perera等人通过对美国纽约市的对母子的纵向研究，从胎儿期一直追踪到6-7岁，发现胎儿期暴露于一定水平的空气污染物多环芳烃，会影响儿童的认知发展，造成儿童早期发育过程中出现焦虑、抑郁症状，也和注意力缺陷多动症有关联。
3-5年对印度9-17岁在校学生所做的交通污染和注意力缺陷多动症的研究也取得了类似结论：PM10高暴露地区儿童多动症患病率为11.0%，高于低暴露地区2.7%的患病率。值得注意的是，这项研究还发现，社会经济地位较低的男孩群体受PM10污染影响危险更大。
国内多地也有类似研究，比如深圳对学龄前儿童做的这项调查，显示PM2.5或与男童攻击性行为、女童抑郁、多动行为相关：
认知能力受损
年，对阿姆斯特丹史基浦机场附近学校的调查发现，长期暴露于二氧化氮可引起儿童记忆的广度与长度显著下降，也会影响他们的学业表现。
年对美国密歇根州公立学校的一项大型调查则发现，这个州空气污染最严重地区的公立学校学生出勤率也相应最低，在美国标准化测试中的表现也最差。
精神问题
瑞典的一项大型队列研究则发现，儿童和青少年所生活的环境里二氧化氮、PM10和PM2.5污染越严重，患各类精神疾病并需服药的比例也就越高。
结论，或者没有结论
我不希望这篇文章会让你们更加恐慌。准爸爸和准妈妈们要了解，流产、胚胎停育或其他不幸事件除了与空气污染有关，还跟一系列遗传、内分泌、感染等相关。年轻的父母也要知道，风险概率毕竟不能代表每一个孩子的遗传谱系、社会经济背景和养育条件。
接连不断的雾霾严重吗？当然严重，而且发达国家的研究成果不能简单地复制到中国，在未来还需要进行很大的调整。正因为严重，从社会、学校到家庭，更应该拿出实际的手段保护孩子：家长注意给孩子在出门时戴上防雾霾口罩，在家中注意打开空气净化器，有吸烟习惯的家长尤其要注意不能在居室内吸烟；学校尽快研究出经济高效的空气洁净方案。
我也恳请有关方面在北京、上海、广州、深圳这些大城市之外，多多治疗白癜风北京哪家医院好北京看白癜风哪家医院效果最好
