夏弓3型矫正器治疗唇腭裂反合1例

夏弓3型矫正器是本人发明的一种专利矫正器,是针对安氏3类病人设计的。具有快速、高效、舒适的特点。

本人尝试着用这种矫正器对唇腭裂反he的病人进行治疗,收到了很好的效果,现报告如下:

病人一般情况

患者刘某,男,11岁。

主诉:

唇腭裂术后牙齿反he要求矫正。

病史及家族史:

患者无口腔不良习惯,无家族反he遗传史。

临床检查:

替牙期,左侧26和36磨牙近中关系,右侧16和46磨牙中性。反he面型,反覆he6mm,反覆盖4mm,下颌中切牙左偏1mm,下颌可后退到上、下前牙相接触,开闭口无障碍,双侧颞下颌关节区无压痛,颞下颌关节运动无弹响。

X线片检查:

全景片显示为替牙期中期,14和16拥挤,15萌出间隙不足,34和36拥挤,35萌出间隙不足,头影测量分析Ⅲ类骨型,上颌骨后缩,上中切牙唇倾。

诊断:

面型:凹面型。

骨型:Ⅲ类。

牙型:安氏Ⅲ类。

患者存在的问题:

1.侧貌凹陷,上颌发育不足。

2.Ⅲ类颌骨畸形,下颌可后退。

3.前牙反he,上下前牙唇倾。

4.面部左右不对称,轻度左偏。

5.15和35萌出间隙不足。

治疗方案:

采取双期矫正法。第一期由夏弓3型矫正器进行一期唇腭裂术后反he矫正,改善面型和上下牙颌关系,解除不良的咬合关系给患者的牙齿和颌面部生长发育带来的影响。待恒牙完全萌出再进行二期恒牙固定矫正。

治疗经过:

取模,咬蜡堤,模型修整,上he架,制作夏弓3型矫正器,完成后抛光、打磨、试戴,嘱患者每天除了吃饭、刷牙取下来,矫正器戴时间每天不得少于16小时。嘱患者初始戴的时候可能影响语音、吞咽功能,有的患者口腔粘膜有溃疡产生疼痛,这些属戴矫正器的正常现象。该患者治疗9个月后,矫正结果见附图。

治疗时间:9个月。

患者戴夏弓3型矫正器治疗9个月后

经过夏弓3型反牙合矫正器9个月的治疗,患者的NA-PA角治疗前后发生了0.67°改变,SNA角治疗前后改变了1.29°,ANB角改变了0.73°,U1—SN角由治疗前的.18°减小到.25°(正常值是.8±5.3),发生了3.93°改变。治疗前14和16之间的间隙只有3mm,经过9个月的治疗后,14和16之间的间隙达到了7mm,比治疗前14和16之间间隙增加了4mm。

讨论:

过去对临床上对乳牙、替牙期反he的矫正,功能矫正器主要用FrankelⅢ型功能矫正器。虽然FrankelⅢ能有一定的治疗效果,但是这种矫正器也有很多不足,如:①FrankelⅢ的结构复杂,制作困难。②体积大,影响发音。③一些附件比如腭弓,异物感强,戴时不舒服。④治疗后期需要磨除he支托建he,延长了治疗时间。⑤唇挡和颊屛不易调节。⑥没有垂直向咬合肌力参与治疗,矫正效率低,时间较长。⑦对无牙he或磨牙严重龋坏的病人,矫正器he支托无磨牙支撑,无法制作矫正器。⑧下前牙双曲唇弓的压力,会造成下前牙内侧倾斜。⑨对严重的反he,比如骨性反he和唇腭裂反he治疗效果不佳。

夏弓3型矫正器的A弓是一个多曲形弓,A弓为多曲不锈钢丝,弓设计为多曲主要是增加长度,增加A弓与上颌口腔前庭粘膜的接触面积,减少对粘膜的刺激,同时增加弓的弹性。这种弓形设计便于对A弓的大小进行调节。A弓的直径是根据患者的年龄和弓受力的大小决定。A弓位于上颌前庭沟内,两侧末端与牙套C的磨牙区咬合面外侧相连。抵挡来自唇颊部口周肌群向后、向内方向的压力,在上颌前庭沟内产生一个没有压力的空间,利于上颌骨前部向该空间生长。引导上颌骨向前、向外侧向生长,解除前牙区和双侧后牙的反he。通过牵拉上颌骨向前的反作用力,推下颌牙齿和下颌骨整体向后移动。A弓向外、向前牵拉上唇部肌肉,引导上颌骨向前、外方向移动,使上前牙咬合在B弓的斜导表面区域。由于A弓是一个多曲的不锈钢丝,在治疗的过程中,随着上颌骨的前移,上颌骨和A弓的距离逐渐缩小,A弓可以调节与上颌骨前外侧的距离,保持上颌前口腔前庭部的肌张力。

B弓是与下he平面成一定角度的斜形多曲弓,角度的大小取决于上中切牙切缘中点和硬腭弓最突出部分的连线和he平面的夹角,与上牙合平面的角度一般为45°,临床上可根据反覆he和反覆盖的程度,调节角度大小。下颌B弓间隙大小,取决于上颌前牙宽度,一般为上中切牙1/2宽度适宜。它的主要作用如下:通过上下颌咬合运动,接触到上颌粘膜和上前牙,分解的水平方向力,引导上颌骨和上前牙向前、向上移动。上下牙列咬合时,B弓的斜导首先接触到上颌硬腭粘膜和上前牙切缘内侧,使戴入矫正器后,上、下切牙保持开he状态,解除了反he上下前牙锁结关系。夏弓3型反he矫正器在矫正过程中,后牙不接触,有利于后牙区早日建he。多曲弓形异物感小,通透性好,不阻挡呼吸。B是钢丝弯制,易调节B弓与下he平面的角度。具有较好的弹性,避免对上牙咬合创伤。

C部分是一个透明牙套,它的主要作用是连接A、B两端,支撑来自A、B弓的压力。

夏弓3型反牙合矫正器的优点是双向引导,A弓水平向牵拉上颌骨向前、向外,同时利用前牙咬合B表面时垂直向力,产生“滑梯效应”,引导上前牙向前、向上方向移动,快速解除前牙反he。同时,前牙切缘咬合在B的表面,抬高了咬合间距,后牙有足够的生长空间初期建牙合。夏弓3型反牙合矫正器具有体积小,通透性好,弹性好,容易调节等特点。特别适用于前牙反覆he较深的病例。本例患者的反覆牙合深度达到了6mm,经过夏弓3型反牙合矫正器9个月的治疗,患者的NA-PA角治疗前后发生了0.67°改变,SNA角治疗前后改变了1.29°,ANB角改变了0.73°,U1—SN角由治疗前的.18°减小到.25°(正常值是.8±5.3),发生了3.93°改变。同时治疗前14和16之间的间隙只有3mm,经过9个月的治疗后,14和16之间的间隙达到了7mm,比治疗前14和16之间间隙增加了4mm。该例患者没有发生U1—SN角增大问题,这是因为夏弓B弓的着力点在上颌硬腭前部,而不是上前牙的舌侧,牙齿没有受到矫正器任何作用力。

值得注意的是,夏弓3型反牙合矫正器在治疗反he中,B弓对上颌骨颚粘膜和前牙区产生逆时针作用力,治疗过程中容易加重前牙开he趋势,故对浅覆he和开he的病人应谨慎使用。

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长按







































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