一例唇腭裂手术麻醉体会
1一般资料
姓名：XXX性别：男年龄：3岁7月体重：18Kg术前诊断：腭裂计划手术：腭后推术术前一般检查：血常规乙肝尿心电图等检查正常。
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麻醉过程
9:05分氯.胺.酮80mg（IM）
9:10病号入手术室，开放下肢静脉
舒芬太尼7μg(成人约0.3~0.4微克/KG)，丙泊酚40mg（诱导量2mg/kg，维持量4~12mg/kg/h），阿曲库铵2mg（成人起始静注量为0.3~0.6mg/kg），力月西1mg。9:15插管顺利。
2%七氟醚维持。手术时间约1小时
术中辅助用药：地塞米松5mg，血凝酶1ku，地佐辛2mg，托烷司琼2mg，
术毕：氟马西尼。0.3mg
10:10拔出气管导管
10:25观察患者呼吸循环平稳，意识清楚，安返病房。
共输液约ml乳酸林格液。
出血约20ml。
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麻醉注意点
评估：
气道评估：婴幼儿头大颈部短，舌体相对较大，喉头较高，会厌大且硬，声门下狭窄（环状软骨水平）。患儿如有睡眠异常（打鼾）、喂养困难（喂养时无法正常呼吸）应该特别注意；上呼吸道感染患儿应停手术（WBC＞10*）。
循环：①约（3-7）%唇裂患儿伴有先天性心脏病，约（5-10）%腭患儿伴有先天性心脏病，较小房缺、室缺，无症状，心功能良好。右向左分流不明显的可先行唇腭裂手术.。
②伴有肺动脉高压、大动脉转位、法四等严重心血管疾病患儿，应先行心脏手术。③出生后3-6月Hb处于最低值（生理性贫血期），患儿Hb＞10g/dl安全，患儿Hb＜9g/dl慎手术。
营养发育：大于5Kg
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麻醉诱导
禁食：牛奶＞6h
母乳＞4h
清水＞3h
提倡：
七氟醚8%吸入诱导，保留自主呼吸，入睡后4%-5%维持，肌松弛、心率下降后行静脉穿刺、表面麻醉、气管插管。
唇裂手术气管插管后保持自主呼吸
注意：避免反复插管（＜3次）
困难气道可暂时喉罩通气
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术后并发症
①外科相关并发症：术后出血、组织水肿、气道改变（鼻呼吸改为强制口呼吸）、舌体牵拉压迫软腭及咽部水肿等。解决办法：尽量缩短手术时间，开口器压迫一定时间松开口器，静脉注射地塞米松2mg。（专家会议提供一病例：开口器长时间压迫，舌体水肿，口腔组织水肿，患者拔出气管导管后严重的呼吸道梗阻，整个口腔内解剖无法窥清楚，处理起来很是棘手）
②呼吸系统并发症：呼吸道梗阻（舌后坠、喉水肿、喉痉挛、支气管痉挛），通气不足（麻醉药物代谢不完全、呼吸抑制、肌松药物残余等）。
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拔管指征
1.患儿完全清醒，2.Vt＞5ml/Kg，RR＞10-20次/min，3.保护性反射恢复。我们科室指证掌握更严格些Vt＞（8-10）ml/Kg，其余的跟上述差不多。
③循环系统并发症⑴血压变化较少见；⑵心率过缓：麻醉有危险因素，如：缺氧；⑶心率过快：哭闹、失血代偿等。
④苏醒延迟：麻醉药及肌松药残余、术中二氧化碳蓄积，术后低温，低血糖等。术后低血糖因素我们注意较少，因婴幼儿手术很少动脉检测进行血气分析，苏醒延迟的患者应考虑低血糖，尤其长时间禁饮食的患者，可考虑输注葡萄糖液体。
⑤苏醒期躁动:
定义，全麻苏醒期躁动(emergenceagitation,EA)为一种业已熟知的临床现象,但其机制尚未阐明。可能由在不熟悉的环境下迅速苏醒、疼痛(创伤、咽喉炎、膀胱膨胀等)、诱导期紧张、低氧血症、气道梗阻、喧闹的环境、麻醉持续时间、患者的个性、术前用药和麻醉的类型等因素诱发。
患儿苏醒易激惹、不合作、不能安抚的哭闹乱动乱踢等兴奋状态。原因不清，可能与催醒过快、疼痛、全麻药物残留有关。
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EA躁动的处理
⑴术中完全七氟醚持续吸入，苏醒躁动较少⑵右美术中1μg/Kg，苏醒躁动较少⑶单次丙泊酚1mg/Kg（1-6周岁儿童），可避免苏醒躁动
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术后镇痛
⑴曲马多5-6mg/Kg*d/mlPCIA(生理盐水)⑵对乙酰氨基酸栓剂⑶眶下神经阻滞NXY:唇裂手术，我们现在不插管全麻，现在外科大夫做的很好，尤其是止血比较完善，出血很少，口内放纱布吸血，防止误吸，眶下神经阻滞做的也很好。LZK:小孩子麻醉插管有危险性，充分的表面麻醉很有必要。SHL:小儿麻醉诱导有很多方法可供选择，静脉诱导，吸入诱导等等，选择最合适的诱导和麻醉维持方法。
作者：期待AVATAR
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解剖侧面图
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